Beheer van Falls bij ouderen een recept voor Preventie – American Family Physician

By | 13.07.2017

Beheer van Falls bij ouderen een recept voor Preventie - American Family Physician met een hoog risico op osteoporoseBeheer van Falls bij ouderen: een recept voor Preventie

artikel afdelingen

Hoewel watervallen zijn een veelvoorkomende oorzaak van letsel bij ouderen, ze zijn niet alleen een normaal onderdeel van het verouderingsproces. De American Society Geriatrie en British Society Geriatrie adviseren dat alle volwassenen ouder dan 65 jaar jaarlijks worden gescreend op een geschiedenis van vallen of balans stoornis. Een individuele risico-evaluatie moet worden uitgevoerd, met bijbehorende multifactoriële interventie, voor degenen die een enkele val te melden en hebben unsteadiness; die verslag twee of meer vallen; die moeite hebben met lopen of de balans te melden; of die medische hulp te zoeken als gevolg van een val. De volgende onderdelen moeten worden opgenomen in multifactoriële interventies: oefening, in het bijzonder balans, kracht en looptraining; modificatie van de woonomgeving; minimalisering van medicijnen, vooral psychofarmaca; beheer van orthostatische hypotensie; en het beheer van voetproblemen en schoeisel. Deze interventies zijn effectief in het verminderen van valpartijen en val verwondingen in de gemeenschap en verpleeghuis instellingen, maar ook in het verminderen van het aantal personen dat in de subacute ziekenhuis vallen. Preventie van vallen en, belangrijker nog, van de schade en de dood mogelijk is. Een evidence-based valpreventie voorschrift kan worden gebruikt om het beheer efficiënter te volbrengen.

Het risico van vallen en de daaruit voortvloeiende ernstige verwondingen toeneemt met de leeftijd, maar watervallen zijn niet een onvermijdelijk gevolg van het ouder worden. Een geschiedenis van vallen is geassocieerd met een twee- tot zesvoudige verhoogd risico op een toekomstige fall.1 Noninjurious dalingen zijn een voorbode van potentieel levensbedreigende gebeurtenissen, en een kans voor artsen om in te grijpen. Falls zijn de belangrijkste oorzaak van de dood van een blessure bij personen ouder dan 65 jaar, 2 en sterfte door valpartijen is toegenomen met 42 procent in het afgelopen decade.3 Ongeveer 25 procent van de personen die op matige tot ernstige verwondingen, variërend van kneuzingen en snijwonden heupfracturen of traumatisch hersenletsel, wat resulteert in meer dan 1,9 miljoen noodhulp afdeling bezoeken annually.2 verwondingen, zoals heupfractuur, en watervallen zijn risicofactoren voor plaatsing in een verpleeghuis, 4, waar de val risico is bijna drie keer die van personen die in het community.5

Beoordeling

Ga naar sectie +

Preventie van vallen bij thuiswonende oudere volwassenen

AGS / BGS richtlijnen in de gemeenschap of verpleeghuis; multifactoriële interventie in ziekenhuis of verpleeghuis

Notitie. Volgens de AGS / BGS richtsnoeren dient multifactoriële val risicobeoordeling worden uitgevoerd en interventies (aangepast aan de geïdentificeerde risicofactoren), inclusief een geschikte oefening programma, moeten alle thuiswonende ouderen worden verstrekt; beide moeten worden beschouwd in de langdurige zorg. 18 Op basis van bewijsmateriaal van de Cochrane-database, multifactoriële valrisico assessment en interventies (aangepast aan de geïdentificeerde risicofactoren) moet worden uitgevoerd in de gemeenschap 20 en acute / subacute ziekenhuis instellingen, 23 en door het gebruik van een multidisciplinair team in het verpleeghuis instelling . 23 QI van toepassing zijn op de gemeenschap instelling, tenzij anders vermeld. 24

AGS = American Society Geriatrie; BGS = British Society Geriatrie; QI = Het beoordelen van Care van Kwetsbare Ouderen kwaliteitsindicatoren; &# X2193; rate = aanzienlijk gedaald snelheid en het aantal valpartijen 20. 23; &# X2193; risico = daalde aanzienlijk aantal personen die vallen (primaire preventie). 20. 23

AGS / BGS richtlijnen in de gemeenschap of verpleeghuis; multifactoriële interventie in ziekenhuis of verpleeghuis

Notitie. Volgens de AGS / BGS richtsnoeren dient multifactoriële val risicobeoordeling worden uitgevoerd en interventies (aangepast aan de geïdentificeerde risicofactoren), inclusief een geschikte oefening programma, moeten alle thuiswonende ouderen worden verstrekt; beide moeten worden beschouwd in de langdurige zorg. 18 Op basis van bewijsmateriaal van de Cochrane-database, multifactoriële valrisico assessment en interventies (aangepast aan de geïdentificeerde risicofactoren) moet worden uitgevoerd in de gemeenschap 20 en acute / subacute ziekenhuis instellingen, 23 en door het gebruik van een multidisciplinair team in het verpleeghuis instelling . 23 QI van toepassing zijn op de gemeenschap instelling, tenzij anders vermeld. 24

AGS = American Society Geriatrie; BGS = British Society Geriatrie; QI = Het beoordelen Zorg van Kwetsbare Ouderen kwaliteitsindicatoren; &# X2193; rate = aanzienlijk gedaald snelheid en het aantal valpartijen 20. 23; &# X2193; risico = daalde aanzienlijk aantal personen die vallen (primaire preventie). 20. 23

Informatie van referenties 18 en 20 tot en met 24.

Multifactoriële vs. Single Interventies

Ga naar sectie +

communautaire Instelling

Ga naar sectie +

multifactoriële interventies

SINGLE INTERVENTIES

De AGS / BGS richtlijnen bevelen dat de arts de voortgang van de patiënt naar het verbeteren van huis safety.18 Het doel is veilige uitvoering van de dagelijkse activiteiten, die kunnen worden gecontroleerd met de hulp van een huis gezondheid agentschap, indien nodig. De beperkte werkzaamheid van sommige woningaanpassing programma kan worden gerelateerd aan de variabiliteit in overeenstemming deelnemers aanbevelingen.

De AGS / BGS richtlijnen bevelen dat vitamine D-suppletie van ten minste 800 IE per dag aan ouderen met bewezen vitamine D worden verstrekt deficiency.18 A US Preventive Services Task Force ontwerp-verklaring adviseert vitamine D-suppletie om vallen bij ouderen met een verhoogd val te voorkomen risk.29 het Institute of Medicine (IOM) maakt geen aanbevelingen voor degenen met een hoog risico op vallen, maar beveelt 800 IE vitamine D per dag voor personen ouder dan 70 jaar en personen met een hoog risico op osteoporose (600 IE per dag voor personen 51-70 jaar). De IOM suggereert ook dat een 25-hydroxyvitamine D niveau van 20 ng per ml (49,92 nmol per L) is voldoende voor de algemene bevolking, maar heeft geen streefwaarden voor hoog-risico persons.30 opgeven In een Cochrane review, vitamine D-suppletie (met of zonder calcium) daalde het aantal personen die vielen en het aantal valincidenten bij mannen en vrouwen die leven in de gemeenschap met een lagere uitgangswaarde vitamine D-niveaus (minder dan 24 ng per ml [59,90 nmol per L]). 20 het aantal Nodig om te trakteren op een persoon te voorkomen dat vallen was 15,31

Cardioinhibitory carotis sinus overgevoeligheid moet worden overwogen bij de differentiële diagnose wanneer een patiënt ervaringen onverklaarbare recidiverende valt, in het bijzonder valt in verband met syncope of een snelle hoofd turning.18 tweekamerstimulatie vermindert valpartijen en syncope, evenals zacht weefsel letsel, met bijna 70 procent in patiënten met carotis sinus hypersensitivity.32

De AGS / BGS richtlijnen aangeven dat alle oudere volwassenen die risico lopen moeten worden aangeboden een trainingsprogramma waarin balans, gait, en krachttraining, zoals fysieke therapy.18 Flexibiliteit en duurtraining kan ook worden aangeboden, maar niet als enige componenten. Individuele (thuis) of groep oefeningen afgestemd op de persoon fysieke mogelijkheden dient te worden aanbevolen door gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of fitness instructeurs, die ook vooruitgang moet herzien en programma aanpassingen needed.18. 20 A US Preventive Services Task Force ontwerp-verklaring beveelt ook aan lichaamsbeweging of fysiotherapie voor ouderen met een verhoogd risico op valpartijen en vond dat de schade (bijvoorbeeld paradoxale toename van valpartijen met verhoogde activiteit) zijn small.29

Een Cochrane review bleek dat oefenprogramma’s die meerdere componenten bevatten het aantal van zowel vallen en personen die vielen aanzienlijk verminderen. Het aantal personen die vielen werd verminderd met 17 tot 35 procent met een groepsoefening, individueel voorgeschreven home-based oefening, of tai chi, maar er is niet genoeg bewijs om te suggereren superioriteit van één van dit soort programma’s. In de meeste studies het oefenprogramma was minimaal 12 weken duren, met sessies van 30 tot 90 minuten en elk optreden een om drie keer per week.20

Bij oudere vrouwen die een staaroperatie (eerste oog) nodig heeft, moet een operatie worden bespoedigd, want het vermindert daling rente met 34 percent.22 Volgens de AGS / BGS richtlijnen, is er onvoldoende bewijs aan te bevelen voor of tegen de visie interventies, omdat er brillen en multifocale lenzen (met name bij het dragen van hen tijdens het traplopen of wandelen) falls.18 kan toenemen

De Toolkit voor de tenuitvoerlegging van de communautaire-Based Multifactoriële Interventies: The Fall Prevention Prescription

Ga naar sectie +

Artsen kunnen de mogelijkheid om in te grijpen vanwege de schijnbaar nonacute karakter van een val (in het bijzonder een noninjurious val) missen. Om multifactoriële interventies gebruiksvriendelijker te maken, wordt een valpreventie voorschrift voorgesteld (tabel 5; figuur 2). Alle componenten van het recept evidence-based en kan worden gebruikt om de behoefte aan documentatie van de kwaliteit indicators.24 voldoen

Toolkit voor de tenuitvoerlegging van de communautaire-Based Multifactoriële Interventies: The Fall Prevention Prescription

1. Screen alle personen ouder dan 65 jaar per jaar voor een geschiedenis van vallen, de frequentie van vallen, en moeite met lopen en evenwicht, zoals aanbevolen door de American Society Geriatrie en British Society Geriatrie. Overweeg het gebruik van de jaarlijkse griepvaccinatie als een herinnering door te screenen op valpartijen tijdens dezelfde tijd.

2. Train verplegend personeel om automatisch te documenteren orthostatische bloeddruk en hartslag, visie, functioneel geschiedenis, en de activiteiten van het dagelijks leven met enige recente daling of de geschiedenis van vallen.

3. Identificeer ambulante fysiotherapie programma’s en home gezondheid bedrijven die gespecialiseerd zijn in de fysiotherapie voor valpartijen en evenwicht impairment.

4. Identificeer home gezondheid bedrijven die veiligheid in huis evaluatie en follow-up voor de naleving van aanbevelingen.

5. Identificeer bedrijven die diensten verlenen voor de veiligheid in huis modificatie (bijv. Installatie van handgrepen in de badkamer). *

6. Identificeer groep oefenprogramma’s of tai chi programma met kracht, gang, en balans componenten.&# X2020;

7. Voer de bovenstaande informatie (nummers 3 tot en met 6) in de valpreventie-receptplichtige geneesmiddelen (figuur 2) en fotokopie.

ziekenhuis

Ga naar sectie +

multifactoriële interventies

SINGLE INTERVENTIES

Hoewel de gegevens beperkt zijn, begeleid sporten in de subacute ziekenhuis is aangetoond dat een aanzienlijke daling val risk.23

Verpleeghuissetting

Ga naar sectie +

multifactoriële interventies

SINGLE INTERVENTIES

Volgens het rapport IOM, personen met een hoog risico op osteoporose (bijv geïnstitutionaliseerde ouderen) moet 800 IU krijgen van vitamine D per day.30 Vitamine D kan het tempo van de daling van de langdurige zorg bewoners met een lage uitgangswaarde vitamine D-niveaus te verminderen ( gemiddelde niveau van minder dan 20 ng per ml) 0,23 hip protectors kan de incidentie van heupfracturen bij personen die leven in verpleeghuizen te verminderen, maar slechte naleving heeft bijgedragen aan de aanhoudende onzekerheid over hun effectiveness.35

Interventies to-Fall verwondingen verkleinen

Ga naar sectie +

behandeling van osteoporose

Naast 1200 mg calcium (bij voorkeur uit de voeding) en 800 IE vitamine D3 per dag aanbevolen worden bisfosfonaten ook aanbevolen tot vijf jaar breuken van falls.36 Suppletie verminderen met 800 IE vitamine D3 en 1200 mg calcium per dag vermindert heupfracturen met 25 procent vrouwen in verpleeghuizen homes.37 Vitamine D wordt in het algemeen goed verdragen, maar bijwerkingen worden gecontroleerd omdat er een statistisch significante toename hypercalcemie, nierstenen of insufficiëntie, en effecten op het maagdarmkanaal. 37 vrouwen met osteoporose, twee van de 100 vrouwen die een placebo zal een heup of pols fractuur hebben in vergelijking met één van de 100 vrouwen die alendroninezuur (Fosamax) .38 Ook risedronaat (Actonel) 39 en jaarlijkse intraveneus zoledroninezuur (Reclast) 36 verminderen ook hip fractures.40 de voordelen van fractuur preventie ruimschoots opwegen tegen de zeldzame risico van atypische dijbeen breuk die is geassocieerd met bisphosphonates.41 Hoewel ibandronaat (Boniva), raloxifene (Evista) en calcitonine verminderen wervelfracturen, hun effect op de herfst- gerelateerde botbreuken, vooral heupfracturen, is niet proven.36

andere ingrepen

Persoonlijke emergency response systemen zijn gevonden om ziekenhuisopname te verminderen en kan worden beschouwd voor thuiswonende ouderen persons.42 Hoewel sommige verpleeghuizen een verhoging van dalingen sinds de federale regelgeving om beperkingen te verminderen werd ingesteld in 1990 hebben gemeld, hebben de meeste faciliteiten die een daling gehad in val gerelateerde injuries.43

kwaliteitsindicatoren

Ga naar sectie +

Lees het volledige artikel.

  • Krijg direct toegang, altijd en overal.
  • Kies een enkel artikel, kwestie, of volledige toegang tot abonnement.
  • Verdien tot 6 CME credits per nummer.

De auteur

Lainie VAN VOAST MONCADA, MD, is de directeur van de Louisiana State University Geriatric Medicine Fellowship Program aan het Universitair Medisch Centrum in Lafayette. Ze is ook een assistent professor in de klinische geneeskunde in het Department of Family Medicine aan de Louisiana State University School of Medicine in New Orleans. Ze is een diplomaat van de Amerikaanse Raad van Interne Geneeskunde en heeft een certificaat van toegevoegde kwalificatie in de geriatrie.

Correspondentieadres Lainie Van Voast Moncada, MD, Louisiana State University School of Medicine, University Medical Center, 2390 West Congress St. Lafayette, LA 70506 (e-mail: lmonca@lsuhsc.edu). Herdrukken zijn niet verkrijgbaar bij de auteur.

Auteur openbaring: Geen relevante financiële voorkeuren bekend te maken.

Referenties

Bron: www.aafp.org

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met *

negentien + negentien =