NIAAA Publications96

NIAAA Publications96 een anticonvulsief geneesmiddel

Alcohol en tabak

Alcohol en tabak 1 behoren tot de top oorzaken van vermijdbare sterfgevallen in de Verenigde Staten (1). Bovendien zijn deze stoffen vaak samen worden gebruikt: Studies hebben aangetoond dat mensen die roken hebben veel meer kans om te drinken, en de mensen die drinken veel meer kans om te roken (2). Afhankelijkheid van alcohol en tabak is ook gecorreleerd: Mensen die aan alcohol verslaafd zijn, zijn drie keer meer kans dan die in de algemene bevolking om rokers te zijn, en de mensen die afhankelijk zijn van tabak zijn, zijn vier keer meer kans dan de algemene bevolking te afhankelijk zijn van alcohol (3).

Het verband tussen alcohol en tabak heeft belangrijke implicaties voor die op het gebied van alcohol behandeling. Veel alcoholisten rook, waardoor ze een hoog risico op tabak-gerelateerde complicaties waaronder meerdere vormen van kanker, longziekten en hart-en vaatziekten (bijvoorbeeld hart- en vaatziekten) (4). In feite, statistieken blijkt dat meer alcoholisten sterven aan roken gerelateerde ziekte dan sterven aan alcohol gerelateerde problemen (5). Ook vragen blijven over de beste manier om deze co-voorkomende verslavingen te behandelen; sommige programma’s gericht op alcoholisme en daarna pakken tabaksverslaving, terwijl anderen benadrukken onthouding van drinken en roken tegelijk. Effectieve behandeling hangt af van een beter begrip van hoe deze stoffen-en hun verslaving-interactie.


Begrijpen hoe alcohol en tabak interactie is een uitdaging. Omdat medegebruik zo vaak, en omdat beide stoffen werken op soortgelijke mechanismen in de hersenen, is het lastig blijkt uit elkaar afzonderlijke en gecombineerde effecten van deze geneesmiddelen plagen. In dit Alcohol Alert, onderzoeken we de meest recente onderzoek naar de interactie tussen deze twee stoffen, met inbegrip van de prevalentie van co-voorkomende tabak en alcohol gebruik aandoeningen (AUDs), een deel van de gevolgen voor de gezondheid van het gecombineerd gebruik, biologische mechanismen en genetische kwetsbaarheid samen -gebruik en afhankelijkheid, barrières voor de behandeling van tabaksverslaving bij patiënten met alcohol en andere drugs (AOD) stoornissen, 2 therapieën die effectief bij de behandeling co voorkomende tabak en alcoholverslaving bij depressieve patiënten en behandeling interventies voor adolescente patiënten blijken met co-voorkomende tabak en AOD gebruik aandoeningen.

HOE heersen alcohol en tabak gebruiken?

Het National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism’s (NIAAA’s) 2001-2002 National Epidemiologische Survey on Alcohol en Betrokken Voorwaarden (NESARC), dat is een van de grootste comorbiditeit studies ooit uitgevoerd, omvatte uitgebreide vragen over alcohol en het gebruik van tabak en aanverwante aandoeningen. NESARC gegevens bevestigden het wijdverbreide gebruik van alcohol en tabak: Ongeveer 46 miljoen volwassenen die zowel alcohol en tabak in het afgelopen jaar, en ongeveer 6,2 miljoen volwassenen meldde zowel een AUD en de afhankelijkheid van nicotine (6).

Alcohol en tabak gebruik variëren naar gelang van geslacht, leeftijd en etniciteit, met mannen met hogere tarieven van de co-gebruik dan vrouwen (7). Jongere mensen de neiging om een ​​hogere prevalentie van AUDs, nicotineverslaving, en co-gebruik (6) te hebben. Hoewel blanken hadden meer kans om alcohol te drinken, Amerikaanse Indianen / Alaska Natives waren de meeste kans om te roken of te roken en gelijktijdig drinken (6). Aziaten / inheemse Hawaiianen / Pacific Islanders waren minste kans om te roken of te drinken, roken of drinken gelijktijdig (6).

Comorbide stemmings- of angststoornissen zijn een andere risicofactor voor zowel alcoholisme en nicotineverslaving. NESARC gegevens blijkt dat alcoholmisbruik sterk gecorreleerd met een gelijktijdig optredende stemmings- of angststoornis (3). De aanwezigheid van comorbide geestelijke ziekte verhoogt ook het risico voor tabaksverslaving. In een andere studie, Williams en Ziedonis (8) dat 50 tot 90 procent van de mensen met een psychische ziekte of verslaving aan nicotine afhankelijk waren.

Gezondheidsrisico’s van alcohol en tabak GEBRUIK

Alcohol en tabak kan leiden tot grote gezondheidsrisico’s wanneer alleen en samen worden gebruikt. Naast de bijdragen aan traumatische dood en letsel (bijv. Door middel van auto-ongevallen), wordt alcohol geassocieerd met een chronische leverziekte, kanker, hart- en vaatziekten, acute alcoholvergiftiging (dat wil zeggen alcohol toxiciteit) en foetaal alcohol syndroom. Roken wordt geassocieerd met longziekte, kanker en cardiovasculaire ziekte (9). Daarnaast is er een groeiende hoeveelheid bewijs suggereert dat deze stoffen vooral gevaarlijk zou kunnen zijn wanneer ze samen worden gebruikt; bij combinatie van alcohol en tabak drastisch verhogen het risico van bepaalde vormen van kanker (10).

Cancers van de mond en keel Mensen die drinken en roken lopen een hoger risico op bepaalde vormen van kanker, met name die van de mond en keel (12-14). Alcohol en tabak veroorzaken ongeveer 80 procent van de gevallen van kanker van de mond en keel bij mannen en ongeveer 65 procent bij vrouwen (11,16-18). Voor mensen die zowel roken en drinken, het gevaar van mond- en keelkanker stijgt dramatisch in feite is het gecombineerde risico is groter dan of gelijk aan het risico in verband met alcohol, vermenigvuldigd met het risico in verband met tabak (15). Alcohol en tabak medegebruik blijkt aanzienlijk het risico van ten minste één type kanker van de slokdarm (19).

Liver Cancer In het afgelopen decennium is het aantal gevallen van leverkanker dramatisch in de Verenigde Staten (20) toegenomen. Hoewel sommige studies hebben gemeld dat alcohol en tabak synergetisch kunnen werken om het risico op leverkanker (21,22) te verhogen, is meer onderzoek nodig om deze kwestie te onderzoeken.

Cardiovascular Disease De American Heart Association (23) schat dat meer dan 34 procent van de Amerikaanse bevolking een bepaalde vorm van cardiovasculaire ziekte. Het gebruik van tabak en alcohol consumptie beide zijn belangrijke risicofactoren voor verschillende vormen van hart- en vaatziekten. Er is echter weinig bewijs bestaat om te suggereren dat drinken en roken samen te verhogen het risico meer dan de som van hun onafhankelijke effecten (24).

Het bepalen van de risicofactoren voor hart- en vaatziekten is moeilijk, omdat de kwesties die zijn uiterst complex. Eerst, hart- en vaatziekten omvat verschillende omstandigheden (zoals een hartaanval, beroerte, en verharding of vernauwing van de bloedvaten), die uit een groot aantal factoren (25). Anderzijds wordt in tabak is aangetoond dat het risico op hart- en vaatziekten in daarbij een dosisafhankelijke wijze hoe meer iemand rookt, hoe meer zijn risico op het ontwikkelen effect hart- en vaatziekten alcohol op hart- en vaatziekten is afhankelijk van vele factoren, waaronder geslacht, leeftijd, en drinkpatronen. Overall, matig drinken lijkt het risico voor vele vormen van cardiovasculaire ziekte (26) te verminderen, terwijl het drinken van grote hoeveelheden alcohol het risico (27) in het algemeen toe.

Biologische en genetische factoren betrokken bij CO-GEBRUIK

Waarom hebben tabak en alcohol gebruik co-optreden zo vaak? Duidelijk omgevingsfactoren bijdragen aan het probleem. Beide drugs legaal verkrijgbaar zijn en gemakkelijk te verkrijgen. In de afgelopen twee decennia is echter ook gebleken dat biologische factoren ten minste gedeeltelijk verantwoordelijk. Hoewel tabak en nicotine hebben zeer verschillende effecten en werkingsmechanismen, Funk en collega’s (27) speculeren dat ze zouden kunnen treden over gemeenschappelijke mechanismen in de hersenen, het maken van complexe interacties. Deze mogelijke mechanismen zijn moeilijk te bestuderen omdat alcohol en nicotine mensen verschillend afhankelijk van de hoeveelheid van de verbruikte middelen (28-30) kan beïnvloeden en omdat een groot aantal factoren, waaronder geslacht en leeftijd, beïnvloeden de interactie tussen nicotine en alcohol (31,32) . Toch kan een gemeenschappelijk mechanisme veel van de interacties tussen tabak en alcohol, en een mogelijke genetische verband tussen alcoholisme en tabaksverslaving leggen.

Mutual Craving Studies tonen aan dat de consumptie van tabak en alcohol samen het plezier gebruikers ervaring van de afzonderlijke bestanddelen kunnen vergroten. Bijvoorbeeld, in een studie van Barrett en collega’s (33), proefpersonen kregen ofwel nicotine- bevatten of nicotine-vrije sigaretten en gevraagd om steeds moeilijker taken om alcoholische dranken te verdienen uit te voeren. De proefpersonen die nicotine bevat gerookte sigaretten werkte harder en dronk meer alcohol dan het roken van nicotine-vrije sigaretten. Omgekeerd, Rose en collega’s (34) toonde aan dat het drinken van alcohol verhoogt het plezier gemeld uit het roken van sigaretten. Dit onderzoek wordt ondersteund door dierproeven (35-37), waaruit blijkt dat de nicotine-behandelde dieren meer alcohol dan wel controle dieren geconsumeerd.

EENCommon Brain System Bewijs steeds blijkt dat zowel alcohol en tabak kunnen inwerken op het mesolimbische dopamine systeem, een deel van de hersenen dat betrokken is bij beloning, emotie, geheugen en cognitie (27). Brain cellen (dat wil zeggen neuronen) die dopamine-een belangrijke stof in de hersenen die betrokken zijn bij vrijgeven verslaving hebben kleine docking moleculen (dat wil zeggen receptoren) waarop nicotine bindt. Er zijn aanwijzingen dat de interactie tussen alcohol en tabak kan plaatsvinden op deze nicotinereceptoren. Wanneer nicotinerge receptoren geblokkeerd, mensen niet alleen de neiging om minder nicotine (38), maar ook minder alcohol (39) verbruikt. Dit gemeenschappelijk werkingsmechanisme kunnen sommige interacties tussen alcohol en tabak, zoals waarom alcohol en tabak kunnen ervoor zorgen dat gebruikers het andere geneesmiddel en het fenomeen van crosstolerantie hunkeren verklaren.

Tolerance en Cross-tolerantie Een vermindering van de gevoeligheid van een persoon om effecten van een geneesmiddel vaak aangeduid als tolerantie. Dit kan gebeuren wanneer iemand meer van een stof moet verbruiken om dezelfde superieure effect te bereiken. Bij alcohol en tabak, dit brengt hem of haar een groter risico voor het ontwikkelen van afhankelijkheid. Cross-tolerantie, dat wil zeggen wanneer tolerantie voor een drug tolerantie geeft voor een ander-ook is gedocumenteerd bij mensen die roken en drinken (27).

GGenetic Factoren Recente studies suggereren dat gemeenschappelijke genetische factoren die mensen kwetsbaar voor zowel alcohol en tabak verslaving kunnen maken. Het is duidelijk dat zowel alcohol en nicotine afhankelijkheid in de familie zit. Identieke tweelingen (die 100 procent van hun DNA delen) zijn twee keer zoveel kans als twee-eiige tweelingen (die, net als alle andere broers en zussen, aandeel van 50 procent van hun DNA) aan nicotine en alcohol afhankelijk zijn als de andere tweeling afhankelijk is (40-42). Muizenstammen zijn gefokt of meer slecht tegen effecten van alcohol (27) te zijn. En onlangs, de Collaborative Studie over de Genetica van Alcoholisme-de eerste studie naar de menselijke genetische make-up (of genoom) voor de regio’s die zowel de afhankelijkheid van alcohol en roken-is geïdentificeerde genen en regio’s van genen die betrokken kunnen zijn bij zowel AUDs en omvatten onderzoeken nicotineafhankelijkheid (4). Davis en De Fiebre (43) suggereren dat enige overlap kunnen bestaan ​​tussen genen die coderen voor gevoeligheid voor alcohol en die gevoeligheid beïnvloeden nicotine. Mensen kunnen meer of minder gevoelig zijn voor alcohol en tabak de effecten als gevolg van natuurlijke genetische variaties in het aantal en de aard van nicotinereceptoren die zij bezitten (44) zijn.

Adolescenten met AOD stoornissen

Tijdens de middelbare school jaar, adolescenten ‘gebruik van gedelegeerde ordonnateurs escaleert significant (1). Mensen leeftijden 14-18 beginnen meestal het gebruik van tabak en alcohol voorafgaand aan andere drugs (2) -dat wil zeggen, worden ze beschouwd als gateway drugs.

Adolescenten in behandeling voor AOD stoornissen zijn ook kans om te roken (3). Net als volwassenen, jongeren die door middel van de behandeling voorbij’s, zelfs degenen die blijven abstinent-vermoedelijk zullen blijven roken na de behandeling; 80 procent van degenen die 4 jaar later ten tijde van de behandeling gerookte nog steeds roken (4).

Referenties

BEHANDELING-CO voorkomende aandoeningen

Meer dan de helft van de patiënten in behandeling voor AOD afhankelijkheid sterven aan tabak gerelateerde ziekten (45). Toch tabaksverslaving vaak niet bij het terugvinden van alcoholisten aangepakt. Een van de belangrijkste belemmeringen voor de behandeling van de afhankelijkheid van tabak bij patiënten met een co-voorkomende AUD is het idee dat het te moeilijk is om zowel alcohol en tabak af te sluiten en dat pogingen om tabak te stoppen zou kunnen opleveren voor herstel van de patiënt aan alcoholisme (46,47) . Installaties voor de behandeling vaak concentreren op de "primair" verslaving aan alcohol en de behandeling van het gebruik van tabak als een meer goedaardige verslaving. Minder dan 1 op de 10 verwerkingsinstallaties te verbieden het gebruik van tabak op hun terrein (48), en de vele voorzieningen voor de behandeling niet te screenen op of te behandelen afhankelijkheid van tabak. Bovendien Ziedonis en collega’s (49) er rekening mee dat veel voorzieningen voor de behandeling mogelijk te maken patiënt met roken door adjourning bijeenkomsten voor "rookpauzes" en waarbij het personeel om openlijk te roken met patiënten.

Eén staat Experience -New Jersey is de eerste staat om te eisen dat residentiële verslavingszorg faciliteiten pakken nicotineverslaving evenals afhankelijkheid van een primaire stof. Het nieuwe beleid vereist residentiële voorzieningen te beoordelen en de behandeling van patiënten voor nicotineverslaving en rookvrije terrein te handhaven. Ondanks aanvankelijke bezorgdheid dat de nieuwe regelgeving een negatieve behandeling zou beïnvloeden (bijv. Dat de patiënten de behandeling vroeg verlaten, voordat de volledige cursus is afgerond), voorlopige resultaten zijn bemoedigend (62). Maar deze studie had duidelijk grenzen. Verdeling van Addiction Services New Jersey’s geïmplementeerd het programma, maar niet straffen voor voorzieningen die niet is nagekomen (dat wil zeggen het niet naleven heeft niet geleid tot aanhaling of verlies van de licentie) af te dwingen. Foulds en medewerkers (62) suggereren dat dit de doeltreffendheid van het programma zou kunnen hebben aangetast.

Wanneer een patiënt wordt ingedrukt

Patiënten met een co-voorkomende aandoeningen, zoals depressie, AUDs en nicotineverslaving, komen steeds vaker voor in klinische settings. De behandeling van deze patiënten presenteert uitdagingen omdat de relatie tussen alcohol en tabak afhankelijkheid en depressie is complex en zelfvoorzienend. Patiënten kunnen drinken of roken in een poging om "zelfmedicatie" om hun gevoelens van depressie (63-65) te verlichten. Bovendien, depressie en angst zijn geassocieerd met verlangen naar alcohol en nicotine (66). En langdurig gebruik van alcohol en nicotine kunnen lage niveaus van de hersenen chemische serotonine, wat kan veroorzaken of verergeren depressie (67) te produceren. Gezien de schijnbare verband tussen drinken, roken en depressie, Ait Daoud en collega’s (68) suggereren dat artsen zowel verslaving en depressie moeten aanpakken om deze patiënten effectief te behandelen.

Medicijnen en psychotherapie kan nuttig zijn bij het behandelen van deze patiënten. De onderzoekers concluderen dat de combinatie met psychotherapie farmacotherapie de beste wijze van behandeling kunnen zijn.

MEDICIJNEN

bupropion -Bupropion is de enige antidepressivum die door de Food and Drug Administration heeft goedgekeurd voor de behandeling van nicotineverslaving. Langzame afgifte bupropion is effectief gebleken bij de behandeling van depressie en nicotineafhankelijkheid zijn; echter is het niet effectief gebleken voor de behandeling van alcoholafhankelijkheid (68) te zijn.

Nicotine Replacement Therapy (NRT) -NRT hoewel niet aangetoond dat het drinken te verminderen, kan een belangrijk onderdeel van de behandeling bij patiënten die tabak en alcohol van zelfmedicatie een stemming stoornis. Uit onderzoek blijkt dat NRT de stemming van depressief abstinent rokers (69) kan verbeteren, in aanvulling op hen te helpen stoppen met roken.

varenicline -Varenicline werkt bij de nicotine-receptor-niveau om de effecten van nicotine’s (68) verminderen. Recente studies hebben aangetoond dat het significant effectiever dan placebo in het helpen van patiënten om te stoppen met roken (70,71).

topiramaat -Topiramaat is een anti-epileptische geneesmiddel. Johnson en collega’s (72) toonde aan dat proefpersonen die 300 mg kregen / dag van topiramaat waren veel meer kans van zowel alcohol en tabak dan patiënten die alleen kort therapie te onthouden. In deze studie, topiramaat had geen effect op de stemming.

CONCLUSIE

Door de mortaliteit en morbiditeit van zowel tabak en alcoholmisbruik, is het belangrijk om beide verslavingen pakken. Onderzoek is het begin tot enkele van de redenen achter de frequente co-optreden van deze aandoeningen te verklaren. Het behandelen van co-voorkomende aandoeningen blijft een uitdaging; echter aanwijzingen dat de combinatie van behandelingen de meest effectieve manier om gelijktijdige verslavingen te pakken zou kunnen zijn. Speciale populaties, zoals depressieve patiënten en adolescenten, aanwezig extra uitdagingen, maar het onderzoek is het verkennen van nieuwe strategieën gericht op deze groepen. Hoewel er meer werk gedaan moet worden, is het duidelijk dat het onderzoek nu al helpt om het leven van mensen met een co-voorkomende verslavingen aan alcohol en nicotine te verbeteren.

voetnoten

1 Tabak is verkrijgbaar in verschillende vormen (bijvoorbeeld sigaretten, sigaren, pijpen en snuiftabak en pruimtabak); De meeste comorbiditeit studies op roken alleen (6). In dit artikel, zal het gebruik van tabak verwijzen naar tabak in welke vorm dan ook, het roken zal verwijzen naar het roken van sigaretten en nicotine zal verwijzen naar de psychoactieve stof in tabaksproducten.

2 Studies definiëren AOD gebruik aandoeningen anders. Voor de toepassing van dit artikel, AOD gebruik aandoeningen zal verwijzen naar zowel misbruik en afhankelijkheid.

Referenties

Middelen

Grondstof voor deze Alcohol Alert verscheen oorspronkelijk in het Alcohol Research & Gezondheid, Volume 29, Number 3, 2006. artikelen markeert het laatste onderzoek op alcohol en tabak, met inbegrip van de prevalentie van alcohol en het gebruik van tabak en co-gebruik, biologische mechanismen en genetische factoren achter de co-gebruik, en strategieën om patiënten te behandelen met co -occurring alcohol en tabak verslaving.

Bron: pubs.niaaa.nih.gov

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *

4 + 10 =