Peers verhogen adolescent risico’s te nemen, zelfs wanneer de waarschijnlijkheid van negatieve resultaten zijn bekend

Peers verhogen adolescent risico's te nemen, zelfs wanneer de waarschijnlijkheid van negatieve uitkomsten zijn bekend voor het verstrekken vanhoofdstuk 5

Het kiezen van interventies om specifieke risico’s te verminderen

De resultaten die in dit hoofdstuk zijn belangrijke input voor twee soorten beleid vragen. De eerste is de beste manier om de gezondheid van lasten in verband met een specifieke risicofactor, waar informatie over de effectiviteit en de kosten van de alternatieve interventies is één cruciaal ingang te reduceren. De tweede is de beste manier om de gezondheid van lasten in verband met een verhoogd risico in het algemeen, waar informatie over de effectiviteit en de kosten van interventies gericht als een verscheidenheid van risicofactoren is van cruciaal belang te verminderen. Dit hoofdstuk behandelt de eerste vraag, door de herziening van de kosteneffectiviteit van geselecteerde interventies gericht op een aantal van de belangrijkste risicofactoren in hoofdstuk 4. Dezelfde organiserende format beschreven volgde in dat hoofdstuk hier wordt gevolgd. De vraag hoe om te beslissen welke combinatie van deze risicofactoren prioriteit voor een bepaald niveau aan beschikbare middelen moet worden gegeven wordt beschouwd als op pagina 139.


De strategie van de primaire gezondheidszorg werd in 1977 door de World Health Assembly aangenomen en verder uiteengezet in de 1978 Verklaring van Alma-Ata on Health for All (24 ). De Verklaring moedigde overheden streven naar het bereiken van gezondheid voor iedereen door te zorgen voor ten minste de volgende activiteiten: onderwijs met betrekking tot de heersende gezondheidsproblemen, hun preventie en bestrijding; bevordering van de voedselvoorziening en goede voeding; veilig water en sanitaire voorzieningen; moeder en kind gezondheidszorg, die gezinsplanning opgenomen; immunisatie tegen de belangrijkste besmettelijke ziekten; preventie en behandeling van lokaal endemische ziekten; passende behandeling van veel voorkomende ziekten en verwondingen; en het verstrekken van essentiële geneesmiddelen. Primaire gezondheidszorg benadrukt programmatische gebieden in plaats van ziekten, en moedigde de gemeenschap en individuele zelfredzaamheid en participatie, de nadruk op preventie, en een multisectorale aanpak.

Vervolgens wordt het begrip "selectieve primaire gezondheidszorg" werd voorgesteld om voor de schaarste van de middelen die beschikbaar zijn voor de gezondheid te bereiken voor iedereen. Het ging om het definiëren van strategieën gericht op gezondheidsproblemen prioriteit (met inbegrip van zuigelingen- en kindersterfte) met behulp van interventies die mogelijk uit te voeren waren, lage kosten en met een bewezen werkzaamheid (25 ,26 ). GOBI strategie van 1982 UNICEF voortgekomen uit dit. Bij de oprichting waren vier gezondheid van het kind ingrepen die de bovenstaande criteria voldaan en die werden beschouwd synergetisch te zijn – de groei controle (G), orale rehydratie therapie voor diarree (O), de bevordering van borstvoeding (B) en de kindertijd vaccinaties (I) . Geboorte afstand / gezinsplanning (F), voeding suppletie (F) en de bevordering van de vrouwelijke geletterdheid (F) werden vervolgens toegevoegd (GOBI-FFF) (27 ).

Er is verdere analyse en bespreking van de mate waarin de speciale voorzieningen kunnen worden geïntegreerd in de primaire zorg geweest en of strategieën moeten gezien nieuwe kennis en veranderende omstandigheden worden gewijzigd. Echter, zorg met ervoor te zorgen dat de gezondheid van kinderen strategieën zijn gebaseerd op haalbare en betaalbare maatregelen – dat synergetische en bewezen effectiviteit – is gebleven. Dit hoofdstuk bouwt voort op die traditie door het verstrekken van informatie over de kosten en effecten van geselecteerde interventies gericht belangrijke risicofactoren met betrekking tot de gezondheid van kinderen. De resultaten niet alleen een groep van interventies die zeer kosteneffectief te identificeren, maar ook zien hoe informatie over de kosten en effectiviteit van de gekozen interventies bruikbare inzichten die kunnen worden gebruikt opnieuw te beoordelen, af kan geven tot tijd de noodzaak de huidige aanpak te wijzigen met het oog op het veranderen van kennis en omstandigheden.

De focus ligt op interventies in de eerste plaats gericht op de risicofactoren in hoofdstuk 4 in plaats van alle mogelijke gezondheid van het kind interventies. We hebben een aantal ingrepen die kunnen worden geleverd op basis van de gehele bevolking en een aantal die zich richten op individuen, om te illustreren hoe de twee benaderingen interactie geselecteerd. Kindertijd immunizations zijn niet opgenomen omdat zij niet reageren op een van de belangrijke risicofactoren, hoofdstuk 4, en omdat het thans algemeen aanvaard dat ze rendabel (28 ). Dat interventies hier niet zijn opgenomen, derhalve niet worden geïnterpreteerd als zou zij niet rendabel.

Childhood ondervoeding (en borstvoeding)

interventies

De kindertijd interventies niet geëvalueerd in de subregio A waarin kindertijd ondervoeding is een belangrijke oorzaak van lasten.

Aanvullende voeding. One-time intensieve begeleiding wordt verstrekt aan moeders op de passende aanvullende voeding praktijken en over het belang van een voortgezette borstvoeding. Bovendien zijn alle zuigelingen van 6 maanden tot 1 jaar, ongeacht de voedingsstatus, worden voorzien van kant-en-mix complementaire voeding, die elke twee maanden een gezondheidscentrum door de verzorger verzameld. De interventie wordt geschat op een positieve verschuiving van de totale verdeling van het gewicht-voor-leeftijd voor kinderen jonger dan één jaar met 0,16 standaarddeviaties (overgenomen van Caulfield & Huffman) (29 ). Vervolgens werd aangenomen dat elk cohort van kinderen worden blootgesteld aan deze interventie zou blijven om de voordelen te plukken later als gevolg van de kennis en houding van de verzorger behouden.

Aanvullende voeding met een groei monitoring en promotie. Alle verzorgers krijgen een eerste intensieve counseling sessie op passende aanvullende voeding praktijken en het belang van voortgezette borstvoeding. Verzorgers worden voorzien groeicurven en gedurende Geregelde bezoeken, het gewicht van het kind wordt uitgezet en afwijkingen van de verwachte gewichtstoename besproken. Oplossingen worden voorgesteld en doelstellingen voor gewichtstoename zijn ingesteld. Bovendien, kant-en-mix complementaire voedsel wordt verstrekt aan alle kinderen van 6 maanden tot 1 jaar oud die zijn geïdentificeerd zijn aan een slechte gewichtstoename of ondergewicht.

resultaten

De impact van de twee soorten interventies is identiek, maar de kosten van de meer gerichte aanpak van de aanvullende voeding met de groei van het toezicht en de promotie zijn aanzienlijk lager dan die voor aanvullende voeding alleen. Aanvullende voeding op zichzelf niet rendabel, terwijl aanvullende voeding met een groei van het toezicht is kosteneffectief in de meeste regio’s. Aangenomen wordt dat de voordelen van de interventie in termen van kennis verzorger opgedaan en attitudes veranderd zal blijven bestaan ​​totdat het kind vijf jaar oud. Interacties worden hieronder besproken.

Ijzertekort

interventies

Ijzer fortificatie. Ijzer, meestal in combinatie met foliumzuur, wordt onder de geschikte voedsel voertuig ter beschikking van de bevolking. Graanbloem zijn de meest voorkomende voedsel voertuig en de basis van de analyse, maar er is ook enige ervaring inbrengen ijzer om andere voertuigen zoals pasta, rijst en diverse sauzen (30 ). Het aandeel van de bevolking dat verbruikt welk levensmiddel in voldoende hoeveelheden om voldoende absorberen ijzer per regio varieert van 65% tot 95%, en dit hoofdstuk gaat de kosten en effecten indien fortificatie 50%, 80% en 95% bereikt van de doelgroep. Vanwege de mogelijke problemen met de absorptie, wordt beschouwd als verrijking slechts 50% zo effectief als suppletie bij de mensen die zijn bedekt, in overeenstemming met de uitgangspunten van hoofdstuk 4.

Ijzersupplementen. Ijzer wordt verstrekt aan zwangere vrouwen tijdens de prenatale bezoeken. De veronderstelde dosis volgt richtlijnen van de WHO, met dagelijkse aanvulling van 60 mg elementair ijzer, gedurende zes maanden tijdens de zwangerschap en drie maanden na de bevalling (31 ). Drie verschillende dekking inbegrepen – 50%, 80% en 95% – en er wordt aangenomen dat slechts 67% van deze vrouwen ontvangen een effectieve dosis, vanwege minder perfecte hechting (32 ). Voor de vrouwen die momenteel prenatale klinieken bij te wonen, alleen de kosten van het strijkijzer en de extra tijd van het bezoek werden opgenomen. Echter, de uitbreiding van de dekking voor ijzersuppletie doeleinden dan de huidige dekking van de prenatale bezoeken vereist toerekening van de volledige kosten van de noodzakelijke bezoeken aan de interventie.

resultaten

Hoewel veel groepen in de bevolking waarschijnlijk profiteren van ijzer fortificatie, is nog maar de impact op bloedarmoede door ijzertekort bij zwangere vrouwen (met een impact op de gezondheid van moeders en prenatale sterfte) is opgenomen in de analyse. Dit onderschat de uitkering, maar deze effecten waarschijnlijk goed voor meer dan 95% van het totale aantal sterfgevallen voorkomen door vestingwerk. Ondanks dit, suppletie en verrijking bij 50% dekking zijn naar schatting leiden tot een toename van de gezondheid bevolking van bijna 59 miljoen en 29 miljoen DALY’s op hun beurt wereldwijd toen uitgevoerd over een periode van 10 jaar.

Suppletie levert grotere verbeteringen in de gezondheid van de bevolking dan vestingwerk, in alle subregio’s met een hoge sterfte kind (alle D en E subregio’s), en op alle niveaus van de dekking. In de andere deelgebieden, suppletie heeft een grotere invloed op de gezondheid van de bevolking dan verrijking voor gelijkwaardige niveaus van de dekking. Op een wereldwijde basis, zou suppletie bij 80% net iets meer dan 9 miljoen DALY’s per jaar ten opzichte van niets doen winnen.

Anderzijds, fortificatie altijd goedkoper dan suppletie omdat het niet een bezoek aan een provider en de eenheidskosten van suppletie sterk toeneemt met toenemende is vereist. Dit betekent dat de kosteneffectiviteit van verrijking is altijd lager dan de kosteneffectiviteit van de aanvulling, ongeacht de dekking van verrijking. Het is dan ook de voorkeur op een laag niveau van beschikbaarheid van resources.

In sommige instellingen ijzer verrijking wordt belemmerd door de afwezigheid van ideale voeding voertuigen die worden gegeten in voldoende hoeveelheden en het kan moeilijk zijn om dekking zelfs tot 50% is bereikt. Het wordt ook belemmerd door de afwezigheid van ideale ijzerverbindingen die gunstig zouden worden opgenomen, zijn stabiel en niet reactief met weinig kleur en geen smaak van zichzelf. Waar diëten mensen niet zijn gebaseerd op meel van granen of een andere geschikte voedsel voertuig, suppletie is nog steeds een kosteneffectieve optie. Inderdaad, in gebieden met een hoge prevalentie van anemie door ijzertekort, is het nog steeds zeer rendabel om de hogere bedragen uitgeven aan suppletie de grotere populatie baat bij hebben. Het is minder rendabel om deze optie in gebieden waar de last van bloedarmoede door ijzertekort is relatief laag te nemen, hoewel de kosten-effectiviteit van het overschakelen van verrijking tot suppletie is tussen de één en drie keer het BBP per hoofd van de bevolking dus niet in de band vallen van cost-ineffectieve interventies.

Vitamine A-tekort

interventies

Vitamine A-tekort is te verwaarlozen in de Europese regio van de WHO, terwijl de sterfgevallen als gevolg van longontsteking en diarree zijn te verwaarlozen in AMR-A en WPR-A. De volgende interventies worden niet geëvalueerd in die gebieden.

Vitamine A-suppletie. Orale vitamine A-supplementen worden verstrekt aan alle kinderen onder de vijf jaar twee keer per jaar in een gezondheidscentrum. De dosis is 200.000 I.E. voor kinderen vanaf hun eerste verjaardag. Voor degenen die minder dan een jaar oud, de dosis is 50.000–100.000 I.E. Effectiviteit van de interventie wordt aangepast door therapietrouw.

Vitamine A vestingwerk. Verrijking van een voedingsmiddel met vitamine A (in dit geval aangenomen dat suiker), of lokaal geproduceerd of ingevoerd en of voor industrieel of huishoudelijk gebruik, wordt gewaarborgd door middel van wetgeving. De hoeveelheid vitamine A nodig is berekend op basis van een schatting van de hoeveelheid van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid verwachting in worden uit andere bronnen en de inname per hoofd van suiker in verschillende settings. Een trendanalyse verschillende verrijking programma in centraal Amerika toont een relatieve vermindering van ongeveer 60% in de prevalentie van vitamine A deficiëntie geassocieerd met de introductie van fortificatie (33 ). Interventie omvat verstrekken van richtlijnen voor de kwaliteitscontrole van suiker vesting in de fabrieken, regelmatige bezoeken aan molens door inspecteurs en regelmatige bemonstering en het testen van suiker uit molens, markten en woningen voor vitamine A-gehalte. Monsters van woningen zijn opportunistisch genomen tijdens de mis enquêtes voor andere doeleinden worden uitgevoerd.

resultaten

Zoals met ijzer, vitamine A-verrijking is kosteneffectiever dan suppletie in alle gebieden, vanwege de lagere kosten. Suppletie zal echter een aanzienlijk grote voordeel wat betreft de volksgezondheid – ongeveer tweemaal zo hoog als verrijking – hoewel tegen hogere kosten. Het is ook zeer kosteneffectief in zijn eigen recht. Beide blijven ofwel goedkoper of zeer kosteneffectief in alle gebieden in de analyse opgenomen wanneer de dekking wordt verhoogd tot de maximaal mogelijke niveau.

zinkgebrek

interventies

Zink vestingwerk. De interventie heeft dezelfde kenmerken als voor vitamine A verrijking behalve het eten voertuig tarwe, geen suiker. Merk op dat in afwezigheid van effectiviteitsgegevens is de aanname gedaan dat zink verrijking half zo effectief als zinksuppletie overeenkomen met die gemaakt ijzer verrijking.

resultaten

Zoals met ijzer en vitamine A, zink suppletie en verrijking beide blijken zeer kosteneffectieve interventies in alle deelgebieden zijn. Fortification is kosteneffectiever dan suppletie en is ook iets meer kosten-effectiever dan vitamine A suppletie in de meeste regio’s geëvalueerd. Hoewel zink verrijking is zeer kosteneffectief, de totale impact op de gezondheid van de bevolking van deze interventie is lager dan de winst in verband met vitamine A-verrijking in regio’s waar vitamine A-tekort is een probleem. Het moet natuurlijk aan herinnerd dat geen grootschalige zink fortificatie programma nog niet is uitgevoerd, zodat de resultaten zijn gebaseerd op het effect op de gezondheid van verwachte stijgingen zinkinname.

Andere individuele interventies gericht op kinderen onder de vijf jaar

interventies

Hoewel niet strikt risicoverlagende strategieën, twee manieren om het verminderen van het risico van overlijden in verband met de risicofactoren die hierboven beschreven worden hier beschouwd.

Orale rehydratie therapie. gezondheid van de werknemers zijn opgeleid om een ​​algoritme te gebruiken voor de beoordeling en het beheer van uitdroging als gevolg van diarree bij kinderen jonger dan vijf jaar. Kinderen tot een gezondheids-faciliteit met waterige ontlasting gebracht worden beoordeeld op tekenen van uitdroging door een opgeleide gezondheidswerker. Als ernstig uitgedroogd, wordt het kind gerehydrateerd in de zorginstelling of verwezen naar een hoger niveau faciliteit indien nodig. Kinderen nog steeds in staat om te genieten van vloeistoffen zijn voorzien van orale rehydratie zouten opgelost in gekookt daarna afgekoeld water op een bepaalde concentratie. Advies gegeven over de frequentie van de rehydratie en ook gevaar signalen waarvoor de verzorger moet oppassen. Uitvoering van het programma van deze interventie is geschat op een relatieve daling van de case fatality rate van 36% (te bereiken34 ,35 ).

Case management van longontsteking. gezondheid van de werknemers zijn opgeleid om te beoordelen en te beheren ademhalingsproblemen bij kinderen. Een kind aan een zorginstelling met een hoest gebracht wordt beoordeeld door een opgeleide gezondheidswerker voor de aanwezigheid van snelle ademhaling en andere tekenen van ademnood. Afhankelijk van welke symptomen aanwezig zijn, wordt het kind doorverwezen naar een ziekenhuis voor intraveneuze behandeling met antibiotica wordt voorgeschreven een vijf-daagse cursus van antibiotica met instructies voor follow-up, of de verzorger wordt verstrekt advies over ondersteunend management en de controle op de luchtwegen staat van het kind. Een meta-analyse van een aantal grote, community-based trials geschat dat de interventie produceerde een relatieve reductie van 50% in het geval-sterftecijfer (36 ). Deze effectiviteit raming werd vervolgens gecorrigeerd voor therapietrouw.

resultaten

De relatieve grootte van het effect varieert met epidemiologie. Bijvoorbeeld vitamine A suppletie bereikt groter gezondheidseffecten dan oraal rehydratiemiddel in sommige gebieden (AMR-B, B-SEAR en WPR-B), maar in de andere het omgekeerde waar. Beide orale rehydratie therapie en case management van longontsteking te bereiken aanzienlijk meer voordelen dan zink verrijking en suppletie, ondanks het zink interventies die meer kosten-effectief is. Beide vormen van behandeling zijn nog steeds zeer rendabel in hun eigen recht in alle deelgebieden.

Gecombineerde interventies om de risico’s bij kinderen te verminderen onder de vijf jaar

De meeste van de kindertijd interventies bovenstaande beschouwd blijken te zijn zeer efficiënt mogelijkheden tot verbetering van de gezondheid van de bevolking zijn. Zink fortificatie, onder de huidige aanname van de effectiviteit is, misschien wel, de verrassing, die meer kosten-effectiever dan de andere opties in alle regio’s. Voor zover dezelfde eten voertuigen kunnen worden gebruikt om zink en ijzer versterken, zou de kosteneffectiviteit van de gecombineerde ingreep nog aantrekkelijker, waardoor het een van de meest aantrekkelijke mogelijkheden van elke soort interventie. Echter, zink vestingwerk op zichzelf, ondanks de kosten-effectiviteit, zou een kleinere impact op de volksgezondheid dan de andere interventies in deze sectie besproken, behalve voor voedsel suppletie hebben. Bovendien moet nog worden op de schaal daarvan dragen berekeningen.

Vooralsnog is er weinig bewijs van het veld studies over de impact van meerdere maatregelen om de gezondheid van de kinderen onder de vijf jaar te verbeteren. Een evaluatieonderzoek naar de impact van het geïntegreerde beheer van de kindertijd ziekte strategie is momenteel aan de gang (Box 5.2), die het bewijs in de nabije toekomst moet bieden. In de tussentijd hebben we de interacties tussen de verschillende combinaties van interventies die specifiek op kinderen boven beschreven gemodelleerd (bijvoorbeeld, niet met inbegrip van ijzer), rekening houdend met de synergieën in termen van kosten en effecten.

Box 5.2 Integrated Management of Childhood Ziekte: interventies die interactie

Integrated Management of Childhood Ziekte (IMCI) is een brede strategie die gemeenschappen en de gezondheid van werknemers aanmoedigt om het kind te zien als een geheel, niet alleen als een probleem of ziekte. IMCI helpt landen gebruiken hun schaarse middelen voor gezondheid in efficiënte manieren door de combinatie van preventie en behandeling van de meest voorkomende kinderziekten in eenvoudige richtlijnen en berichten. Landen passen deze richtlijnen om hun behoeften te voldoen en ze gebruiken om de gezondheid van werknemers te trainen op alle niveaus, het verbeteren van het toezicht, zorg ervoor dat essentiële medicijnen beschikbaar zijn, en het mobiliseren van gezinnen en gemeenschappen ter ondersteuning van de gezondheid van het kind.

Het grootste deel van de 10,9 miljoen sterfgevallen onder kinderen in 2000 (99% van die zich in ontwikkelingslanden) had kunnen worden voorkomen met de beschikbare, goedkope interventies die al beschikbaar aan kinderen in rijkere landen. Deze ongelijkheid kan worden verminderd indien IMCI wordt uitgevoerd bij hoge dekking. Meer dan 80 ontwikkelingslanden IMCI goedgekeurd als onderdeel van hun nationale beleid om de gezondheid van kinderen te verbeteren. De uitdaging is nu om opschaling van de strategie en de gezondheid te versterken, zodat ze IMCI en ander kind en familie diensten efficiënt en effectief kan leveren.

Een landen gerichte evaluatie van IMCI doeltreffendheid, de kosten en de impact is momenteel aan de gang om informatie over de belemmeringen voor IMCI uitvoering te verkrijgen, de effecten van de strategie heeft op de gezondheidszorg en gemeenschappen, hoeveel het kost en hoeveel levens kan redden. De evaluatie wordt uitgevoerd in samenwerking met de ministeries van Volksgezondheid en partners technische bijstand in Bangladesh, Brazilië, Peru, Oeganda en de Verenigde Republiek Tanzania. De eerste resultaten van de evaluatie worden al gebruikt om de levering van de gezondheid van het kind in de ontwikkelingslanden te verbeteren; bijvoorbeeld in de Verenigde Republiek Tanzania is aangetoond dat kinderen in wijken uitvoering IMCI krijgen betere zorg dan in vergelijkbare wijken zonder IMCI.

Met uitzondering van de regio’s waar vitamine A-tekort is niet een belangrijke oorzaak van de lasten (EUR-B en EUR-C), de combinatie van zink met vitamine A verrijking (of aanvulling) bij de behandeling van diarree en longontsteking is de meest kosteneffectieve combinatie van preventieve en curatieve maatregelen, ruim onder de cut-off point voor een zeer kosteneffectieve interventies.

Dit betekent niet dat andere soorten interventies zijn niet rendabel of buiten beschouwing moeten worden uitgesloten. Het illustreert eenvoudig dat toevoeging van vitamine A en zink interventies om de curatieve momenteel routinematig ontvangen meeste instellingen zouden aanzienlijke verbeteringen kindgezondheid krijgen tegen relatief lage kosten.

Bloeddruk en cholesterol

Uitgebreide benaderingen voor de bestrijding van hart- en vaatziekten rekening houden met een verscheidenheid van samenhangende risicofactoren zoals bloeddruk, cholesterol, roken, body mass index, lage niveaus van lichamelijke activiteit, voeding en diabetes. Zij maken gebruik van een mix van de bevolking-breed en individuele-based interventies, en landen die een alomvattend beleid hebben ontwikkeld zijn aanzienlijk gezien hart- en vaatziekten sterfte val. In Finland, bijvoorbeeld, een uitgebreide nationale strategie dat preventie, community-based gezondheidsbevordering en de toegang tot behandeling in combinatie ging gepaard met een daling van 60% in sterfte aan hart- en vaatziekten over een periode van 25 jaar (37 ,39 ).

Hart- en vaatziekten risicofactoren worden geassocieerd met aanzienlijke gezondheid lasten in alle landen, met inbegrip van de armste landen, waardoor het meer dan ooit belangrijk te baseren strategieën voor de controle op de interventies die betaalbaar, haalbaar, effectief en gemeenschappen aanvaardbaar zijn maakt. Dit gedeelte draagt ​​bij aan dit proces door de rapportage over de effectiviteit en de kosten van de geselecteerde interventies gericht op de bloeddruk en cholesterol. Box 5.3 rapporten op een interventie gericht op het stimuleren verhoogd van groente en fruit, terwijl het roken wordt beschouwd in een volgende sectie.

Box 5.3 Kosteneffectiviteit van een nationaal voedings-campagne

Hoewel de hoge consumptie van verse groenten en fruit biedt bescherming tegen vele vormen van kanker en hart-en vaatziekten, voedingskundige enquêtes in Australië geven aan dat veel volwassenen en kinderen niet de aanbevolen twee stuks fruit en vijf porties groenten per dag te consumeren. De Australische en Victoriaanse last van de studies ziekte gemeld dat in 1996 ongeveer 10% van alle kankers en 2,8% van de totale ziektelast toe te schrijven aan onvoldoende inname van groenten en fruit waren.

Als onderdeel van een grotere kosteneffectiviteit studie van kanker controle interventies, een nationale campagne om de inname van fruit te bevorderen en werd geanalyseerd groenten. De "2 Fruit `n ‘5 Veg" acties ondernomen in West-Australië en Victoria gebruikt meerdere strategieën, waaronder de korte, intensieve massamedia reclame en community-based consument onderwijs door middel van gezondheidsvoorzieningen, food retailers en food service providers. Evaluatie voor en na de campagne toonde aan dat mannen hun inname van groenten en fruit met 11% en de vrouwen verbeterde met 6%. Alle details van de methoden zijn verkrijgbaar bij de auteurs op aanvraag.

De resultaten van deze analyse blijkt dat, terwijl er grote onzekerheid over de gevolgen van een nationale campagne, kan het voorkomen tussen de 6 en 230 doden en op te slaan tussen de 90 en 3.700 DALY’s. Campagne kosten werden geschat te zijn van iets minder dan US $ 1 miljoen tot US $ 1,8 miljoen. De kosten-batenverhouding voor een dergelijke campagne ligt tussen US $ 280 en US $ 9.000 per DALY. Als de kosten offsets (gezondheidszorg kosten afgewend voor voorkwam ziekten) zijn opgenomen – geschat op US $ 8.200.000 – de interventie "dominant", Dat wil zeggen, voordelen voor de gezondheid worden verkregen tegen een netto kostenbesparing.

De gunstige kosten-batenverhouding van een groente-en-campagne is vergelijkbaar met die geschat voor de nationale campagnes tegen het gebruik van tabak en huidkanker.

De hele bevolking en individu-gebaseerde interventies worden geëvalueerd, alleen en in combinatie. Alle mogelijke interventies of combinaties konden niet hier, noch is het mogelijk om alle verschillende manieren van het ontwerpen van de maatregelen die zijn opgenomen analyseren. De informatie blijkt echter dat bepaalde bevolkingsgroepen-breed interventies die nog niet op grote schaal geïmplementeerd hebben het potentieel om zeer kosteneffectieve mogelijkheden tot verbetering van de gezondheid van de bevolking zijn en resulteren in aanzienlijke voordelen voor de gezondheid. Het suggereert ook dat de combinatie van geselecteerde individuele based interventies met deze interventies de gehele bevolking ook kosten-effectief in de meeste instellingen zouden zijn.

Bloeddruk

interventies

De tweede benadering is gebaseerd op de wetgevende maatregelen tot een reductie van zout in bewerkt voedsel met de juiste etikettering te waarborgen. Het vereist ook de samenwerking tussen de verschillende belanghebbenden, met de toevoeging van de kwaliteit van de controle en handhaving. Daardoor kosten hoger zijn dan de vrijwillige versie, maar de effecten op zout inname waarschijnlijk ook hoger. Een eventuele verlaging met 30% natrium-inname wordt aangenomen (41 ).

Individuele op basis van hypertensie behandeling en onderwijs. Deze strategie vereist behandeling met geneesmiddelen; kost van de behandeling is gebaseerd op een standaard regime van 50 mg atenolol (bètablokkers) en 25 mg hydrochloorthiazide (diureticum) per dag. Vier bezoeken aan een zorgverlener voor medische check-ups en 1,5 poliklinische bezoeken voor gezondheidsvoorlichting worden elk jaar nodig, met een jaarlijkse nierfunctie, lipidenprofiel, en bloedsuiker (alleen in A subregio’s) testen. Twee varianten van deze interventie werden geëvalueerd – behandeling voor mensen met een systolische bloeddruk (SBP) van 160 mmHg en hoger, en voor degenen met 140 mmHg en hoger. De interventie zal naar verwachting resulteren in een een-derde vermindering van het verschil tussen het starten van SBP en 115 mmHg. Dit weerspiegelt de waarneming dat hoe lager de individuele SBP aanvankelijk, hoe lager de typische reductie met behandeling.

In de daaropvolgende paragrafen worden gecombineerd risico modificatie strategieën die zich richten op absolute risico van het individu geanalyseerd. Bovendien, zoals met alle andere maatregelen gericht grote risico ischemische hartziekte en beroerte, de voordelen van het verminderen van de bloeddruk, cholesterol en body mass index gezamenlijk gemodelleerd, rekening houdend met de samenhang van deze risico’s.

resultaten

In alle deelgebieden, bevolkingsstrategieën bloeddruk verlagen zijn zeer kosteneffectief. Wetgeving is potentieel kosteneffectiever dan convenanten met de industrie – dit effect is het gevolg van de aanname dat de wetgeving aan de handhaving zal leiden tot een grotere vermindering van de inname van zout in de voeding dan vrijwillige afspraken – maar de trade-off tussen wetgeving en vrijwillige overeenkomsten zal waarschijnlijk afhangen van de nationale context.

Strategieën om bloeddruk te verlagen door behandeling van personen met een SBP groter dan 160 mmHg vallen in de meest kosteneffectieve categorie. Het verlagen van de drempel tot 140 mmHg impliceert veel meer individuen baat hebben bij behandeling maar bij een hogere kosten en verhoogt ook het aantal mensen bijwerkingen van de behandeling. De strategie zou moeten zorgvuldig worden overwogen omdat of het rendabel is afhankelijk van factoren zoals epidemiologie en kosten. Het is niet rendabel, bijvoorbeeld in AFR-D en AMR-D, en borderline kosteneffectiviteit bij AFR-E.

Combinaties van individuele behandeling en de bevolking gebaseerde benaderingen te verminderen zoutinname zijn kosteneffectief op de 160 mmHg SBP drempel in alle instellingen. Echter, een focus op de bloeddruk alleen is het onwaarschijnlijk dat de meest geschikte aanpak voor het terugdringen van de risico’s van hart-en vaatziekten. Deze onderzoeken, is een strategie om op te treden meerdere risicofactoren met populatie en individuele strategieën-behandeling op tegelijkertijd geëvalueerd aan het einde van dit hoofdstuk.

cholesterol

interventies

Van de mogelijke interventies worden twee hier geëvalueerd.

Populatie-brede gezondheidsvoorlichting via de massamedia. Gezondheidsvoorlichting door middel van uitzending en gedrukte media zal naar verwachting leiden tot een vermindering van 2% over de hele linie in de totale cholesterolgehalte (42 ).

Individu-gebaseerde behandeling en onderwijs. Twee varianten worden geëvalueerd. De eerste betreft de behandeling van mensen met totaal cholesterol boven de drempel van 6,2 mmol / l (240 mg / dl) en de tweede boven 5,7 mmol / l (220 mg / dl). Behandeling vereist de dagelijkse inname van 30 mg lovastatine, vier jaarlijkse bezoeken aan een zorgverlener voor de evaluatie, en 1,5 jaarlijkse poliklinische bezoeken voor gezondheidsvoorlichting sessies. Jaarlijkse laboratoriumtests voor de totale cholesterolgehalte is opgenomen in de kosten in alle regio’s en voor de leverfunctie in lage sterfte, met een hoog inkomen gebieden (A subregio’s).

resultaten

In alle deelgebieden, de bevolking strategieën om cholesterol te verlagen zijn zeer kosteneffectief. Het totale effect qua DALY gewonnen, is echter betrekkelijk klein maar dit is op gegevens over studies met een relatief korte periode van follow-up. De lange-termijn effect over generaties is waarschijnlijk groter zijn, omdat de algehele culturele veranderingen in de voedingsgewoonten zelfversterkende kan zijn.

Gezien het feit dat statines zijn nu verkrijgbaar tegen zeer lage kosten en zijn vrij effectief, het gebruik van statines om cholesterol te verlagen is zeer kosteneffectief in alle regio’s. Totale bevolking gevolgen in termen van DALY afgewend zijn relatief groot, maar over het algemeen iets kleiner dan de voordelen die is opgedaan met de behandeling van hypertensie. De incrementele kosteneffectiviteit drempelverlagend 6,2-5,7 mmol / l (240-220 mg / dl) is niet in het bijzonder kosteneffectief categorie in AMR-D en SEAR-D en is borderline in AFR-E.

Het combineren van interventies om de risico op cardiovasculaire aandoeningen verkleinen

interventies

Veel verschillende combinaties mogelijk – bijvoorbeeld, die onlangs een vergadering bijeengeroepen om het geïntegreerde beheer van hart- en vaatziekten te overwegen door te focussen op de bloeddruk, stoppen met roken en diabetes (43 ). Dit hoofdstuk evalueert verschillende combinaties van de interventies hierboven overwogen voor het verminderen van de bloeddruk en het cholesterolgehalte.

Individu-gebaseerde behandeling en onderwijs voor de systolische bloeddruk en cholesterol. De gecombineerde kosten en effecten van individuele beheer van behandeling systolische bloeddruk 140 mmHg en cholesterol dan 6,2 mmol / l (240 mg / dl) werden geëvalueerd voor elke regio. In deze ingreep sommige mensen een behandeling alleen bloeddruk, alleen cholesterol en sommige zowel afhankelijk gemeten testen.

Populatie-brede combinatie van interventies om hoge bloeddruk en cholesterol te verlagen. Deze combinatie is gebaseerd op de gehele bevolking ingrepen in de twee voorgaande paragrafen beschreven – massamedia voor cholesterol en de wetgeving voor zoutreductie.

Absolute risicobenadering. Een alternatief voor gericht op cholesterol en bloeddruk afzonderlijk is elk individu risico op een cardiovasculaire gebeurtenis in de komende tien jaar te evalueren. Verschillende landen zijn al begonnen met deze aanpak in de praktijk klinische settings te implementeren. Alle mensen met een geschatte gecombineerde risico van een cardiovasculaire gebeurtenis in de komende tien jaar dat een bepaalde drempel overschrijdt worden behandeld voor meerdere risicofactoren evenals wordt voorzien van gezondheidsvoorlichting. Vier verschillende drempels werden beoordeeld – 5%, 15%, 25% en 35%.

Individuele risico van een cardiovasculaire gebeurtenis voor deze analyse waren gebaseerd op leeftijd, geslacht, body mass index, serum totaal cholesterol, systolische bloeddruk en rookgedrag. Lagere kosten en meer praktische strategieën implementatie voor regio’s met een minder uitgebreide infrastructuur zou kunnen resulteren in de risicobeoordeling uitsluitend op basis van leeftijd, geslacht, roken status en de body mass index, waarin de kosten van de uitvoering van de aanpak zou verminderen.

Mensen boven de drempel risiconiveau worden dagelijks voorzien van 30 mg lovastatine, 100 mg acetylsalicylzuur (aspirine), 25 mg thiaziden, en 50 mg atenolol, ongeacht het niveau van de individuele risicofactoren (44 ). Jaarlijks zullen ze vier bezoeken aan een provider voor de evaluatie en 1,5 poliklinische bezoeken voor gezondheidsvoorlichting sessies te maken. Naast de laboratoriumtests om het oorspronkelijke risiconiveau beoordelen, wordt jaarlijks laboratoriumtests nierfunctie en lipidenprofiel vereist in alle regio’s met de toevoeging van de leverfunctie en bloedsuikertests in subregio A. De gevolgen van bloedingen in verband met het gebruik van aspirine zijn verwerkt in de schattingen van de DALY’s gewonnen.

Gezamenlijke bevolking interventies en de risicobenadering absoluut. Als laatste aanpak van de vermindering van de lasten in verband met geselecteerde risico op cardiovasculaire ziekten factoren, de impact van een strategie voor de bevolking te verminderen zoutinname, lagere cholesterol en het verminderen van de body mass index is geëvalueerd in combinatie met een behandeling op basis van een absoluut risico drempel, voor alle van de cut-off punten boven geëvalueerd. Deze combineert de meeste van de grote bekende preventiestrategieën om de last van hart-en vaatziekten, met uitzondering van het stoppen met roken, dat vervolgens wordt besproken.

resultaten

Het absolute risico aanpak voor een Drempel van 35% is zeer kosteneffectief in alle subregio’s en is altijd voordeliger dan het alternatief van de behandeling op basis van de waargenomen niveaus van de bloeddruk en cholesterol alleen. Als drempel wordt verlaagd, de gezondheidsvoordelen verhogen, maar nemen ook de kosten – in feite wordt steeds duurder om elke toename van gezondheidsvoordeel verkrijgen. Het exacte moment waarop beleidsmakers kunnen kiezen om de drempel is afhankelijk van de instelling en zal rekening worden gehouden met vele factoren in aanvulling op de kosten-effectiviteit, maar het is altijd rendabel (hoewel niet altijd even rendabel) te verminderen de drempel tot 25%. In de meeste deelgebieden, verhuizen naar een 5% drempel kosteneffectief zelfs rekening houdend met de toename van bijwerkingen zijn. Overall, mogelijk het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen door deze ingreep zeer indrukwekkend. Populatie-niveau effecten van meer dan een vermindering van 50% in de gebeurtenissen zijn mogelijk.

De aannames voor de impact van de bevolking hier interventies geëvalueerd zijn conservatief en geen rekening houden met de lange-termijn effecten, zoals permanente veranderingen in voedingspatronen. De combinatie van de bevolking gebaseerde strategieën cholesterolverlaging met interventies om de zoutinname te beperken op het niveau van de bevolking is altijd erg rendabel. Bovendien, een strategie gebaseerd op de combinatie van populatiebrede en individuele interventies ook kosteneffectief alle instellingen. De meest aantrekkelijke strategie tussen al die geëvalueerd lijkt de combinatie van zoutreductie op een niveau bevolking door middel van wetgeving of vrijwillige overeenkomsten met gezondheidsvoorlichting via de media gericht op de bloeddruk, cholesterol en lichaamsgewicht, plus de uitvoering van een absolute risico aanpak het beheer van hart-en vaatziekten risico.

Waar de middelen zijn zeer schaars, zouden prime aandacht worden besteed aan de preventie en promotie, in combinatie met de minder intensieve individuele behandeling opties, bijvoorbeeld het behandelen van mensen waarvan de totale risico van een cardiovasculaire gebeurtenis meer dan 10 jaar meer dan 35%. Extra middelen zou de behandeling van de vraag of de Drempel voor de behandeling moet worden verlaagd mogelijk te maken.

Geringe consumptie van fruit en groente

interventies

Het verhogen van de consumptie van groenten en fruit vermindert het risico van ischemische hartziekte, beroerte, en colorectale, maag-, long- en slokdarm- kanker. Een verslag van een populatie-based interventies speciaal ontworpen om mensen te stimuleren om hun consumptie van groenten en fruit te verhogen, wordt beschreven in Kader 5.3.

Seksuele en reproductieve gezondheid

Onveilige seks en HIV / AIDS

interventies

In de afgelopen twee decennia, internationale organisaties, gouvernementele organisaties en vertegenwoordigers van maatschappelijke organisaties hebben samengewerkt om een ​​reeks benaderingen te ontwikkelen om te reageren op de aids-epidemie. De hoeksteen blijft de combinatie van verschillende preventieve interventies, de gemeenschap actie en participatie, en passende zorg en behandeling (56 ). Er is een voortdurende herwaardering van de rol van bepaalde soorten interventies in de algemene strategie geweest als nieuwe technologieën en nieuwe gegevens beschikbaar zijn gekomen en de epidemie heeft ontwikkeld. Dit proces gaat. De gepresenteerde informatie in deze sectie is bedoeld om te helpen door het verstrekken van informatie over de effectiviteit en de kosten van de geselecteerde preventieve en curatieve interventies om de gezondheid van lasten in verband met onveilige seks te verminderen. Hoewel de gevolgen van onveilige seks volksgezondheid kan verminderen in een aantal manieren, onder meer door verhoogde incidentie van een aantal seksueel overdraagbare infecties en ongewenste zwangerschappen, dit gedeelte is gericht op HIV / AIDS als de belangrijkste oorzaak van de lasten in verband met onveilige seks.

Veel van de maatregelen die zijn geëvalueerd in de gepubliceerde literatuur (bijvoorbeeld (57 ) Zijn erg combinaties van uiteenlopende rechten acties. Bijvoorbeeld, de effectiviteit en kostengegevens gebruikt om een ​​interventie genaamd evalueren vrijwillige counseling en testen (VCT) werden genomen van een reeks studies die niet alleen verschillende mengsels activiteiten beschreven, maar ook gericht op verschillende groepen in de samenleving. Sommigen werkten met vrouwelijke sekswerkers, en sommige hebben ook interactie met hun klanten. Sommige betrokkenen verstrekken van VCT te serodiscordant koppels, anderen om zwangere vrouwen en weer anderen aan mensen met een andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Veel van deze interventies omvatte ook gezondheidsvoorlichting en condoom distributie. De schattingen van de effectiviteit en de kosten voor een interventie beschreven als outreach peer education programma’s voor de commerciële sekswerkers en hun klanten waren gebaseerd op studies activiteiten die veel van dezelfde componenten beschreven voor VCT boven, voor zover het op eenvoudige wijze uit de gepubliceerde literatuur wat waren de belangrijkste componenten die de interventiewerkzaamheden gemaakt inbegrepen.

Inzicht in de bijdrage van de verschillende componenten zou zeer nuttig zijn bij het bepalen van de juiste algehele strategie. Deze analyse probeert bij te dragen aan dit inzicht door het evalueren van een reeks van individuele interventies afzonderlijk, en dan te bedenken dat hun effect wanneer ze samen ondernomen. De onderstaande beschrijvingen die volgen zoveel mogelijk de wijze de studies waaruit effectiviteit schattingen kunnen worden afgeleid, zijn de acties ondernomen.

Tegelijkertijd wordt erkend dat het niet mogelijk om volledig het effect van de verschillende types van gezondheid acties die kunnen worden genomen om de last die de onveilige seksuele praktijken verminderen scheiden. Het aanmoedigen van sekswerkers condooms te gebruiken zal een effect hebben op de transmissie alleen als klanten ook kan worden overgehaald om condooms te gebruiken. De interventies werken en het succes van een vereist de aanwezigheid van de andere. Ook de beschikbaarheid van condooms is een voorwaarde voor deze en andere preventieve maatregelen. Om deze reden is het rapport richt zich minder op de individuele interventies in de bespreking van de resultaten, en meer op de algemene strategie welke interventies combineert.

In dit verband, een aparte interventie genaamd sociale marketing van condooms is niet geëvalueerd, mede omdat er geen studie werd gevonden die deze activiteit geëvalueerd voor de preventie van hiv-infecties in afzondering van andere activiteiten en deels hen, omdat de beschikbaarheid van condooms en de mensen de bereidheid om te gebruiken zijn voorwaarden voor een aantal andere interventies. Om die reden, condoom distributie en de aanmoediging om ze te gebruiken zijn opgenomen in andere ingrepen waar nodig. Er kunnen verschillende strategieën voor het bevorderen van de toegang tot en het gebruik van condooms, die social marketing is slechts één.

Interventies zijn niet geëvalueerd voor de regio’s waar het inspuiten van druggebruik speelt een belangrijke rol in de transmissie, het beperken van de analyse naar de gebieden waar onveilige seks is de dominante zorg. EUR-B, EUR-C, WPR-B en EMR deelgebieden niet in de bespreking. De volgende interventies worden afzonderlijk en in combinatie geëvalueerd.

Vrijwillige counseling en testen (VTC) (59 ) In de eerstelijns gezondheidszorg klinieken voor iedereen die wil om de diensten te gebruiken. Training van gezondheidswerkers is inbegrepen. Testen wordt aangenomen dat op basis van een snelle test om de verhouding van individuen die hun testresultaten vergeleken met standaardbepalingen verhogen. Het aandeel van de bevolking met behulp van VCT waar het beschikbaar is gesteld is aanzienlijk tussen de regio’s varieerde. In het Rakai studie in Oeganda (60 ), Ongeveer een derde van de bevolking verzocht te onderzoeken wanneer VCT faciliteiten werden verstrekt, en dit percentage was vergelijkbaar in individuen positief en negatief voor HIV. Kortom, dit percentage was ongeveer tweemaal het totale prevalentie in de populatie. In de Verenigde Staten, anderzijds, de geteste aandeel bijna 45 maal de prevalentie, de kans getest bij mensen met bekende HIV risicofactoren 2,3 keer hoger dan in anderen (61 ).

Op basis van deze, de veronderstelde dekking van de interventie variëren naar gelang van het gemiddelde niveau van de prevalentie in elke regio. Voor een subregio’s, werd ervan uitgegaan dat de totale getest over een periode van vijf jaar nummer 45 maal de gemiddelde jaarlijkse prevalentie zou gelijk zijn en dat HIV-positieve personen zou zijn 2,3 keer zoveel kans om te worden getest als hiv-negatieve individuen. Voor alle andere regio’s, de getest over een periode van vijf jaar nummer geëvenaard tweemaal de gemiddelde jaarlijkse prevalentie in elke regio.

School-based AIDS voorlichting gericht op jongeren in de leeftijd 10–18 jaar. School-based onderwijs biedt de mogelijkheid om prime gedrag in plaats van proberen om deze vervolgens te veranderen. De belangrijkste effecten zou zijn om een ​​vertraagde leeftijd van seksuele debuut, een hoger percentage van condoomgebruik dan in voorgaande generaties en een lager aantal sekspartners (aanmoedigen62 ). Een scenario werd geëvalueerd waar de HIV-onderwijs werd verstrekt tijdens de reguliere lessen voor alle ingeschreven studenten. Geselecteerde docenten worden opgeleid op elke school en drie verschillende niveaus van geografische dekking werden onderzocht: 50%, 80% en 95% (63 ).

Interventies voor sekswerkers. Er zijn twee versies werden geëvalueerd. De eerste betreft de initiële opleiding van geselecteerde sekswerkers, zodat zij vervolgens worden uitgerust om te communiceren met hun leeftijdsgenoten. Initiële opleiding wordt uitgevoerd door maatschappelijk werkers. In aanvulling op outreach door collega’s, zijn condooms ter beschikking gesteld (64 ). De tweede variant bouwt doorverwijzing van sekswerkers voor het testen en de mogelijke behandeling van seksueel overdraagbare infecties op de top van de peer education en condoom distributie (65 ) Effectiviteit ramingen voor de eerste versie gebruikt de resultaten van Ngugi et al. (64 ) En Morisky et al. (66 ) onder andere; voor de tweede, geëxpandeerde versie Njagi et al. (67 ) En Steen et al. (68 ) Diende als bron.

Peer outreach voor mannen die seks hebben met mannen. Net als bij de interventie voor sekswerkers, gaat het om de initiële opleiding van de geselecteerde mannen om ze uit te rusten om te communiceren met hun leeftijdsgenoten. Dit is alleen beoordeeld op A subregio’s, waar mannen die seks hebben met mannen zijn een belangrijke oorzaak van de transmissie en er een redelijke informatie over gedrag. Initiële opleiding wordt uitgevoerd door maatschappelijk werkers. In aanvulling op outreach door collega’s, zijn condooms ter beschikking gesteld. Effectiviteit schattingen zijn gebaseerd op Kahn et al. (69 ) Mota et al. (70 ) En Haque et al. (71 ).

Behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa). De interventie hier geëvalueerd wordt geleverd in de eerstelijns gezondheidszorg voorzieningen, beschikbaar voor iedereen die daarom vraagt. Behandeling bestaat niet alleen het bezoek aan een provider en drugs, maar sommige begeleiding, advies over de bescherming en verspreiding van condooms indien gevraagd. De wijze voor het diagnosticeren van deze infecties verschilt in ontwikkelingslanden en industrielanden. Paar tests worden uitgevoerd in C, D en E subregio’s, en symptomen en tekenen zijn syndromically behandeld. In andere gebieden, worden meestal onderzoek uitgevoerd om de vorm van infectie te identificeren. Deze interventie werd geëvalueerd op twee of drie dekking niveaus, afhankelijk van de regio: de huidige dekking niveaus, dekking op het niveau waargenomen voor prenatale zorg als prenatale zorg dekking huidige STI behandeling dekking overschrijdt, en bij 95% dekking. Aangenomen wordt dat de huidige toegang tot behandeling groter is dan het werkelijke aantal behandelde (dat wil zeggen dat niet alle patiënten met toegang zal zoeken behandeling), en die dezelfde verhouding behandeling zoekende algehele toegang zouden gelden in uitgebreide dekking scenario.

Maternale Child Transmission (MTCT). Vrouwen op zoek naar prenatale zorg zijn voorzien van informatie over de voordelen en risico’s van het gebruik van nevirapine voor de profylaxe van een infectie bij hun kind en worden aangeboden pre-test counseling. Vrouwen toestemming voor HIV-1-test worden ook aangeboden afzonderlijke post-test counseling. HIV-positieve vrouwen die profylaxe accepteren zijn voorzien van een enkele dosis nevirapine voor gebruik aan het begin van de bevalling. Bij levering in een medische instelling, wordt een dosis van nevirapine aan het kind, betrokken op het gewicht. Indien levering niet plaats in een zorginstelling, wordt de moeder gevraagd om terug te keren naar de prenatale kliniek binnen 72 uur na levering een dosis van nevirapine worden gegeven. Kosten zijn gebaseerd op elke fase en doeltreffendheid rekening houdt niet alleen de effectiviteit van de interventie maar variaties in waarschijnlijk acceptatie en hechting over instellingen. 7 In een subregio’s, de kosten omvatten behandeling met zidovudine, keizersnede levering en kindervoeding formules.

Antiretrovirale therapie (ARV) is ook geëvalueerd. Hoewel het niet een interventie bedoeld om de risico’s van onveilige seks gedrag te verminderen, zijn rol in arme landen is de bron van veel debat en discussie. Nauwkeurige schattingen van mogelijke dekking kan niet worden gekend in dit vroege stadium van schaalvergroting antiretrovirale gebruik, dus het werd aangenomen dat de gezondheid systemen moeten in staat zijn om uiteindelijk hetzelfde aandeel van de bevolking te bereiken met ARV’s als ze op dit moment te bereiken met de prenatale zorg.

Vier verschillende ARV interventies voor mensen die tot klinische AIDS worden gedefinieerd langs twee dimensies: (a) standaardbehandeling versus standaard behandeling met een intensievere controle van de medicatie; (B) het gebruik van de eerste lijn drugs alone vs eerste- en tweede lijn drugs indien deze klinisch noodzakelijk zijn. De combinaties variëren van standaard behandeling zonder tweede-line drugs op behandeling met intensieve monitoring en de mogelijkheid van tweede-line drugs. Standaard behandeling zonder tweede-line drugs kunnen ongewenste om vele redenen, maar aan het andere uiterste, de intensieve bewaking optie hier geëvalueerd bevat vaker controleren dan nodig of mogelijk zou zijn in een aantal instellingen. De exacte gekozen strategie is waarschijnlijk ergens tussen de twee uitersten liggen.

Voor de standaard ARV optie, de maandelijkse bezoeken aan een zorgverlener werden opgenomen in de kostprijsberekening. Het toezicht optie intensief aangenomen wekelijks contact. Niveau van de hechting toeneemt met de intensiteit van controle en standaardbehandeling verondersteld half zo effectief als behandeling met intensieve controle als gevolg van lagere hechting te zijn.

Waar zowel de eerste lijn en tweede lijn drugs beschikbaar zijn, wordt ervan uitgegaan dat 30% van de patiënten de tweede lijn drugs zal vergen en zal extra kosten van het toezicht met zich meebrengen. De patiënten in deze instellingen behandeld geconfronteerd overleving waarschijnlijkheid gelijk aan die bij patiënten in industrielanden behandeld, afhankelijk hechting. Indien alleen de eerste lijn drugs beschikbaar zijn, nemen we aan dat de 30% van de patiënten die nodig zou zijn, maar ik zou niet ontvangen, zou de tweede-line drugs dezelfde sterftecijfers als onbehandelde mensen (onder ogen72 ,74 ).

Na Stover et al. (57 ), Hebben we niet de impact van ARV’s op nieuwe infecties onder meer omdat er weinig empirisch bewijs beschikbaar is over het effect van de behandeling en de zorg over de incidentie.

Interventie combinaties. De kosten en effecten op het populatieniveau van het combineren van alle bovengenoemde maatregelen op verschillende wijzen werden geschat. Dit moet de basis van elke realistische strategie voor het verminderen van de risico’s van onveilige seks. De impact op de gezondheid van de bevolking van het gebruik van de interventies werd geëvalueerd met behulp van de GOALS model (75 ).

resultaten

Deze interventies verbetering van de gezondheid van de bevolking (dat wil zeggen resulteren in winst in DALY’s) door het verminderen van het aantal gevallen van HIV, die vervolgens mortaliteit en morbiditeit vermindert. De uitzondering is de behandeling met aidsremmers die morbiditeit en mortaliteit direct bij degenen die met succes zijn behandeld vermindert. Alle preventieve interventies hebben individueel een substantiële impact op de gezondheid van de bevolking in de hoge sterfte subregio’s. Dit ondanks het feit dat de aannames voor effectiviteit conservatief zijn. Zo heeft het feit dat condooms voorkomen soa en ongewenste zwangerschappen niet meegenomen in de schatting van het voordeel (hoewel de eerste wordt gebruikt om het effect van condooms voor HIV-overdracht beoordelen).

Zorg moet worden genomen wanneer wordt bepaald welke specifieke interventie gericht op het verminderen van de risico’s van onveilige seks praktijken zou de grotere impact in verschillende settings te bereiken. Dit is deels omdat veel van de interventies effect kan hebben wanneer andere ingrepen bestaan, zoals eerder besproken. Bovendien zijn sommige van de doeltreffendheid cijfers moesten worden afgeleid uit studies die in een regio en toegepast op zeer verschillende instellingen. Dit kan minder makkelijk worden verdedigd voor interventies die gedragsveranderingen zoals deze, waar de effectiviteit kan veranderen, afhankelijk van vele factoren, zoals de sociale houding ten opzichte van HIV. Echter, de behandeling van soa’s heeft een grotere impact op de gezondheid van de bevolking dan de andere preventieve interventies in alle behalve de A subregio’s waar de ‘peer outreach voor mannen die seks hebben met mannen heeft ook een zeer grote impact. Interventies om MTCT voorkomen en VCT hebben de laagste impact op de gezondheid van de bevolking in het algemeen.

Dit betekent niet noodzakelijk dat ze kosten-effectief. Er is weinig verschil tussen de preventieve interventies in termen van hun kosteneffectiviteit ratio’s in de meeste instellingen, met peer outreach om commerciële sekswerkers, de behandeling van soa’s, en de massamedia zijn zeer kosten-effectief in alle instellingen. De kosten-effectiviteit van interventies voor mannen die seks hebben met mannen is van dezelfde orde van grootte in de regio’s waar ze werden geëvalueerd. School-based gezondheidsvoorlichting was slechts iets minder rendabel. MTCT en de versie van VCT hier beschouwd waren minder rendabel dan de andere preventieve interventies, maar bleef in de meest kosteneffectieve categorie in gebieden met een hoge HIV-prevalentie, wanneer beschouwd door zelf. Niet verrassend, VCT was minder kosten-effectief in gebieden met een lage HIV-prevalentie.

Wanneer de interacties tussen de preventieve interventies rekening wordt gehouden met de combinatie van peer-hulpverlening aan commerciële sekswerkers, de behandeling van soa’s, massamedia, school-based gezondheidsvoorlichting en interventies om te voorkomen dat MTCT zou kosten-effectief in alle instellingen zijn. Dit ondersteunt de huidige aanpak van de ontwikkeling van preventieve strategieën op basis van een cultureel aanvaardbare combinatie van deze interventies.

Het aanbieden van ARV’s voor mensen met een klinische aids krijgt een aanzienlijke gezondheidswinst op het niveau van de bevolking, hoewel de winst lager is dan voor de preventieve interventies. De wijze waarop ARV schaal in ontwikkelingslanden kan worden gemaakt kunnen evolueren naarmate ervaring met het gebruik en wordt niet gesuggereerd dat de wijzen van aflevering hier geëvalueerd vaste sjabloon voor actie zou zijn. Bijvoorbeeld, vroege aanwijzingen zijn dat de naleving van de behandeling zou kunnen worden verhoogd door opname van familie en leden van de gemeenschap om een ​​ondersteunende omgeving te creëren en te helpen bij de monitor ARV-opname (in plaats van te baseren dit op geschoolde gezondheidswerkers alleen), maar dit kon niet worden geëvalueerd voor de huidige oefening.

Er zijn vele redenen waarom de pure effecten op de gezondheid van de behandeling aldus berekende misschien een onderschatting van de sociale uitkeringen. Bijvoorbeeld, zou de beschikbaarheid van behandeling van mensen te stimuleren om op vrijwillige basis te dienen voor counseling en testen. Dit is een van de belangrijkste factoren om ontkenning, stigmatisering en discriminatie te overwinnen, die behoren tot de belangrijkste belemmeringen voor een effectieve en geschaald-up preventie-interventies. Het zou ook mogelijk belangrijke werknemers, zoals die in de medische sector en het onderwijs om meer regelmatig verslag uit voor het werk, waardoor het verlichten van ernstige personeelstekorten in die sectoren in vele landen. Daarnaast zijn de kosten van de geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt voor de eerste en tweede lijn therapie waarschijnlijk dalen in de tijd. Deze kwesties versterken van de resultaten van de kosten-batenanalyse die antiretrovirale middelen hebben een belangrijke rol te spelen in combinatie met preventieve strategieën.

Roken

interventies

In de meeste landen een vorm van optreden van de overheid, inclusief belastingen en wetgeving, is ingevoerd om de consumptie van tabak te regelen. Landen die uitvoerige bestrijding van het tabaksgebruik programma’s waarbij een mix van maatregelen, waaronder een verbod op tabaksreclame, sterke waarschuwingen op de verpakkingen hebben aangenomen, controle op het gebruik van tabak in indoor locaties, hoge belastingen op tabaksproducten, en gezondheidseducatie en stoppen met roken programma hebben gehad aanzienlijk succes (76 ). Overheden geïnteresseerd zijn in het kiezen van de beste mix van interventies voor hun omstandigheden zal zich richten op de culturele relevantie van de interventies, de daaruit voortvloeiende effecten op de gezondheid van de bevolking, en de kosten.

Belastingen. Tabak belastingen worden over het algemeen vastgesteld en geïnd door anderen dan het Ministerie van Volksgezondheid ministeries, en in de federale systemen (zoals de Verenigde Staten) kunnen ze worden verzameld op meer dan één niveau van de overheid (federale, staats-, provincie of stad). De meest voorkomende vorm van belasting tabak accijnzen op sigaretten.

Belasting verhoogt de prijs aan de consument van tabaksproducten, leidt tot een vermindering van het verbruik. Op hetzelfde moment, de overheid belastinginkomsten te verhogen. Soms is een deel van de inkomsten uit de belasting op tabak wordt toegewezen aan de gezondheidssector om de gezondheid te bevorderen en te ontmoedigen roken gedrag. Dit kan weer helpen om andere vormen van bestrijding van het tabaksgebruik inspanningen zowel effectiever en zelffinanciering te maken. Dit is vooral belangrijk voor de ontwikkelingslanden waar de middelen voor de financiering van nieuwe volksgezondheid initiatieven zijn vaak zeer beperkt.

Het effect van prijsveranderingen op de consumptie wordt geschat op basis van informatie over de prijselasticiteit van de vraag naar tabaksproducten (de procentuele verandering van het verbruik als gevolg van een 1% prijsstijging). Voor elke 10% reële stijging van de prijs als gevolg van de belasting op tabak, tabaksgebruik valt over het algemeen met tussen de 2% en 10% (77 ). Studies suggereren dat de daling is relatief groter bij jonge rokers, voor rokers met een laag inkomen, en eventueel voor vrouwen. Regionale prijselasticiteit werden geschat op basis van een regressie-analyse van de relatie tussen de prijselasticiteit waargenomen in landen waar het onderzoek werd uitgevoerd en het BBP per hoofd van de bevolking (in internationale dollars), met aanpassingen voor verschillen in leeftijd en geslacht structuur van rokers.

Momenteel belastingen op tabaksproducten zijn goed voor ongeveer 44% van de uiteindelijke verkoopprijs van tabaksproducten, wat zich vertaalt naar een 79% mark-up op de pre-tax prijs. Dit is een wereldwijde gemiddelde op basis van geschatte regionale gegevens (78 ). In de regio met het hoogste tarief van de belasting, bijna 75% van de uiteindelijke verkoopprijs bestaat uit belastingen (een mark-up op de pre-tax prijs van ongeveer 300%). Dienovereenkomstig, deze analyse evalueert drie niveaus van belastingheffing – het huidige gemiddelde niveau (een 79% mark-up), de huidige maximale (een opslag van 300%) en het dubbele van de huidige maximale (een opslag van 600% vertalen tot een situatie waar de belastingen zijn goed voor 89% van de uiteindelijke verkoopprijs). 8

Aangezien een meerderheid van de landen maken gebruik van een combinatie van specifieke accijns (gebaseerd op de hoeveelheid) en ad valorem belastingen (op basis van de waarde), een 50–50 splitsing tussen de twee vormen heeft aangenomen; ook, dat de specifieke belasting is niet veranderd na het eerste jaar, zodat de reële waarde van de prijsverhoging daalt met de inflatie in de tijd. In het laatste scenario (600% mark-up), is het niet mogelijk om te weten de prijselasticiteit van de vraag, omdat een dergelijke belastingtarieven hebben in enkele landen geïmplementeerd, zodat de elasticiteit waargenomen op het huidige niveau van de belasting worden verondersteld te passen ook op het hogere tarief.

Schone binnenlucht wetten op openbare plaatsen, door middel van wetgeving en handhaving. Wetten rookverbod in overdekte plaatsen werden in eerste instantie vastgesteld als een maatregel van brandpreventie of als een middel om te zorgen voedselhygiëne. Na verloop van tijd is de wetgeving in toenemende mate erkend dat de sterke aanwijzingen over de schadelijke effecten van passief roken, meer in het algemeen aangeduid als de tweede hand tabaksrook.

Wetten die bepalen het roken in openbare plaatsen kunnen niet-rokers te beschermen tegen de gevaren van passief roken, maar ook rokers aanmoedigen om te stoppen of te verminderen van het tabaksgebruik (79 ). Schone lucht wetten die sterk en uitgebreide zijn kan leiden tot een aanzienlijke vermindering van de consumptie van tabak. Daarnaast is het plaatsen van borden aan te geven rokers en niet-rokers gebieden heeft de neiging om te helpen schendingen van de wet te voorkomen.

Uitgebreide verbod op reclame voor tabaksproducten door middel van wetgeving. In landen waar tabaksreclame is toegestaan, tabak bedrijven maken reclame en promotie van hun grootste uitgavenpost – vaak meer dan het bedrag besteed aan de aankoop van de grondstof, tabaksbladeren. Grote sommen geld worden ook besteed sponsoren sportieve en culturele evenementen. Deze vorm van reclame associeert het algemeen tabak met een gezonde en plezierige activiteiten en een breed publiek, waaronder veel kinderen en jongeren bereikt.

Een van de belangrijkste argumenten voor de vaststelling van een verbod op tabaksreclame is dat het jongeren vrij van druk om te beginnen met roken houdt. Wetgeving te verbieden volledig tabaksreclame verbiedt tabaksreclame in print, omroep, andere massamedia en billboards en op het point-of-purchase (80 ). Het bevat ook een verbod op sponsoring van sport en andere culturele evenementen van de tabaksindustrie. Een totaal verbod op tabaksreclame verbiedt ook de distributie van gratis tabaksproducten monsters, alsook de verdeling van de items weergeven van tabak bedrijfslogo’s of handelsmerken, zoals T-shirts. Dit soort uitgebreide interventie, hier geëvalueerd, kan verminderen tabaksgebruik, terwijl een beperktere reclameverbod heeft weinig of geen effect (81 ). Bijgevolg, Australië, Canada, Finland, Nieuw-Zeeland, Zuid-Afrika, Zweden en Thailand, om een ​​paar te noemen, hebben vastgesteld wettelijke verbod op reclame en promotie voor tabak te noemen.

verspreiding van informatie via de gezondheid van waarschuwingsetiketten, contra-reclame, en diverse informatie voor de consument pakketten. Zelfs in de meest ontwikkelde landen, zijn de risico’s van het gebruik van tabak en de voordelen van stoppen niet volledig gewaardeerd door alle lagen van de bevolking. Volksgezondheid voorstanders beweren dat een groot aantal personen die niet zijn uitgerust om volledig geïnformeerde beslissingen over hun gezondheid te maken in het bijzonder in relatie tot verslavende middelen. Daarom zijn inspanningen nodig van de kant van de overheid, de media en de gezondheidssector om te verzekeren dat een constante en continue anti-rook berichten naar de aandacht van het publiek, met name jongeren in de regio’s waar de basislijn niveaus van bewustzijn zijn laag worden gebracht.

De verspreiding van informatie over gezondheid gaat vaak gepaard met een of meer van de volgende: (1) het verstrekken van gezondheidsvoorlichting aan het grote publiek over de gevaren van roken en hoe te stoppen; (2) gezondheidsvoorlichting over de risico’s van het gebruik van tabak in scholen; en (3) specifieke opleiding voor hoog-risico individuen. Verspreiding van informatie wordt ook vaak in de literatuur als promotie voor de gezondheid of contra-reclame genoemd. Veel verschillende vormen van informatieverspreiding bestaan, waaronder: media advocacy, betaalde reclame in de media, community-based gezondheidsbevordering, school-based gezondheidsvoorlichting, en de uitgifte van merkbare gezondheid waarschuwingsetiketten op tabaksproducten en tabaksreclame. Ervaring met innovatieve grafische gezondheidswaarschuwing labels, zoals die gevonden in Brazilië of Canada is nog te beperkt om de opname mogelijk te maken, hoewel de vroege rapporten blijkt dat ze effectief zijn te ontmoedigen met roken.

Hier evalueren we een verspreiding van informatie-pakket dat is effectief gebleken om het tabaksgebruik terug te brengen tot zijn (82 ) En bestaat uit: (1) Speciale gezondheidsinformatie interventies (met inbegrip van de uitgifte van de gezondheid van waarschuwingsetiketten, massamedia contra-reclame / campagnes tegen het roken, en publieke debatten over anti-roken wetgeving); en (2) gezondheidsinformatie schokt dat de vangst van verschillende vormen van anti-roken reclame, met inbegrip van de gezondheid van rapporten van grote instellingen (in het bijzonder, de 1964 Amerikaanse Surgeon General’s Report en verslagen van de American Cancer Society) evenals professionele gezondheidszorg publicaties die associëren met roken met sterfte.

Nicotine vervangende therapie (NRT) gericht op alle huidige rokers 20–60 jaar. Nicotineverslaving is een cruciale belemmering voor een succesvolle stoppen met roken. Als gevolg hiervan, beleidsmaatregelen om de controle roken vaak tot doel om de motivatie een roker te versterken om te stoppen (bijvoorbeeld verhoogde gezondheidsvoorlichting, prijsbeleid en rookvrije beleid) evenals vermindering van de afhankelijkheid van het type barrières die in de weg staan ​​van stoppen met roken ( bijvoorbeeld door farmacologische en gedragsmatige behandelingen).

NRT omvat farmacologische hulpmiddelen gebruikt om rokers te helpen in hun zoektocht om te stoppen met roken. NRT omvat transdermale pleisters (gewoonlijk aangeduid als nicotinepleisters), nicotine kauwgom, nicotine neussprays, zuigtabletten, aerosol inhalers en sommige klassen antidepressiva, waaronder biuproprion. Korte advies van een zorgverlener in combinatie met NRT is in verband gebracht met een aanhoudende niveaus van het stoppen met roken in 6% van alle rokers op zoek te stoppen. Dit is sizably groter dan de 1–2% per jaar die stoppen zonder enig advies (76 ).

Om succesvol te zijn en grootschalige stopzetting tarieven te bereiken, de invoering van NRT in een samenleving is waarschijnlijk niet voldoende op zichzelf. Bij de beslissing om NRT te introduceren in bestrijding van het tabaksgebruik beleid van een land, moeten de beleidsmakers ervoor te zorgen dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (met inbegrip van artsen, verpleegkundigen en apothekers) beschikken over een passende opleiding, zodat ze er vertrouwen in en in staat om het geven van advies en behandeling aan tabak-afhankelijke patiënten. Deze kosten zijn ook opgenomen voor de evaluatie van de NRT interventie.

resultaten

De voordelen van antirookbeleid interventies voor volksgezondheid (qua DALY) worden geschat door het effect van verminderde roken op hart- en vaatziekten, luchtwegaandoeningen, en verschillende vormen van kanker. De interventies, niet verrassend, hebben een grotere invloed op de gezondheid van de bevolking in gebieden met een hoge prevalentie van het gebruik van tabak, met name die in het tweede of derde fase van de tabak-epidemie (bijvoorbeeld, AMR-B, AMR-D, EUR-B , EUR-C, SEAR-B, SEAR-D en WPR-B). 9 Hun kosteneffectiviteit varieert ook tussen de regio’s, niet alleen vanwege de variaties in de blootstelling aan tabaksrook, maar ook verschillen in de efficiëntie van het systeem van belastinginning, de mate van anti-tabak sentiment, en het bedrag van de smokkel.

Als er slechts één ingreep kan worden gekozen, de belasting is de tussenkomst van keuze in alle regio’s. Niet alleen heeft het de grootste impact op de gezondheid van de bevolking, maar het is ook de meest kosteneffectieve optie. Belastingen roept ook inkomsten voor de overheid. Voor de D en E subregio’s waar de prijselasticiteit zijn over het algemeen hoog is, kan de belasting op zich een aanzienlijke vermindering van de consumptie van tabak. Hogere belastingtarieven te bereiken grotere verbeteringen in de gezondheid van de bevolking en zijn meer kosten-effectiever dan lagere tarieven. Op puur gezondheidsredenen, hoe hoger het tarief van de belasting, hoe beter. 10

Om nog grotere verbeteringen in de gezondheid van de bevolking, de combinatie van de belastingen, uitgebreid verbod op reclame, en de verspreiding van informatie te bereiken betaalbaar en rendabel in de meerderheid van de subregio’s zou zijn. Rookbeperkingen toevoeging op openbare plaatsen verhoogt de kosten, maar ook winst nog grotere verbeteringen van volksgezondheid en is nog steeds zeer rendabel in A, B en C deelgebieden.

NRT door zelf is niet in de meest kosteneffectieve band van de interventies, maar niet buiten de cut-off point van drie keer het BBP per hoofd van de bevolking valt in veel regio’s. Wanneer het wordt toegevoegd aan de andere interventies als onderdeel van een alomvattend pakket, is het zeker verhoogt de kosten van het pakket, maar verbetert de effectiviteit ook. Hoewel de extra kosten van het toevoegen van NRT om anti-roken activiteiten aanzienlijk zou zijn, zou de extra kosten worden gerechtvaardigd op puur kosteneffectiviteit gronden in de A, B en C subregio’s (met uitzondering van de WPR-B).

Onveilig water, sanitatie en hygiëne

interventies

Een variatie van deze strategie wordt ook beschouwd: het aantal personen halveren zonder toegang tot verbeterde water en basissanitair met dezelfde technologieën om water boven beschreven. Goedkope technologieën voor levering van elementaire sanitaire voorzieningen niet de behandeling van afvalwater te betrekken, en omvatten septische tanks, eenvoudige pit latrines, en geventileerd verbeterde pit-latrines.

Ontsmetting op het punt van gebruik. Dit omvat het gebruik van chloor en schepen een veilige opslag voor mensen zonder stroom toegang tot verbeterde drinkwater bronnen. Het bevat ook een beperkte hygiëne onderwijs. In tegenstelling tot de andere ingrepen in dit gedeelte kunt desinfectie op de plaats van gebruik in acht genomen te worden beschouwd als een actie van de gezondheid – het is puur bedoeld om de gezondheid te verbeteren en wordt meestal uitgevoerd door de gezondheidssector.

Verbeterde watervoorziening en sanitatie, met ontsmetting in plaats van gebruik. Deze strategie voegt ontsmetting op het punt van het gebruik van de lage-technologie strategie hierboven beschreven.

Verbeterde watervoorziening en sanitatie, hoogwaardige technologieën. De kosten en effectiviteit van het gebruik hightechbedrijfstakken worden geëvalueerd op het maximale niveau van dekking (98%). Het gaat om levering van leidingwater om huizen, met een behandeling om ziekteverwekkers, kwaliteitsbewaking en bestrijding van verontreiniging, alsmede afvalwater verband met gedeeltelijke behandeling van het afvalwater te verwijderen.

resultaten

De interventie die consequent de meest kosteneffectieve over regio’s en zou worden geclassificeerd als zeer rendabel in alle gebieden waar het werd geëvalueerd was de verstrekking van desinfectie capaciteit op het punt van gebruik. Op puur kosteneffectiviteit gronden zou het de eerste keuze waar de middelen schaars zijn. Het toevoegen van elementaire lage technologie water en sanitaire voorzieningen om deze optie zou ook ofwel zeer rendabel of de kosten-effectief in de meeste instellingen. Het is waarschijnlijk dat de interventies gericht belangrijke gedrag, zoals het verbeteren van de hand wassen praktijken zou ook aanzienlijke voordelen voor de gezondheid en blijken te kosteneffectief. Vooralsnog, verhuizen naar het ideaal van leidingwater watervoorziening en riolering kon niet worden beschouwd als een kosteneffectieve manier van verbetering van de gezondheid in arme gebieden van de wereld.

De ziektelast in verband met onveilig water, sanitaire voorzieningen en hygiëne is geconcentreerd bij kinderen in ontwikkelingslanden. Daarom moet de nadruk op interventies waarschijnlijk versnelde en betaalbare gezondheidswinst op in deze groep worden geplaatst. Ontsmetting op het punt van het gebruik is een aantrekkelijke optie. De interventie heeft een grote gevolgen voor de gezondheid in de regio’s van hoge mortaliteit kind en de kosten zijn relatief laag. Een beleid verschuiving naar een betere water voor huishoudelijk kwaliteit van het management aan te moedigen het gebruik van deze technologie (en waarschijnlijk een betere hygiëne, hoewel het niet hier werd geanalyseerd), het plaatsen van een grotere nadruk op het bereiken van gezondheidswinst in verband met het drinken van water-toegang op het niveau van het huishouden, lijkt het te zijn meest kosteneffectieve water-gerelateerde gezondheid interventie in veel ontwikkelingslanden. Dit zou de voortdurende uitbreiding van de dekking en upgrading van stromend water en riolering diensten, die van nature een lange-termijn doel van de meeste ontwikkelingslanden aan te vullen.

Occupational risicofactoren

Beroepsrisico’s zijn niet volledig onderzocht, maar sommige informatie over interventie om de lasten in verband met auto-ongevallen te verminderen is opgenomen in Box 5.4 en Box 5.5 geeft een overzicht van de effectiviteit en de kosten van de verschillende interventies om de incidentie van pijn in de rug in verband met op de werkplek ergonomische stressfactoren te verminderen . In dat geval worden berekeningen weergegeven voor drie verschillende typen instellingen, twee met een laag sterftecijfer en een hoge mortaliteit (AMR-A, EUR-B en SEAR-D).

Box 5.5 Kosteneffectiviteit van interventies om het werk terug te pijn te verminderen

Hoewel er aanzienlijke wetenschappelijke onzekerheid over het precieze niveau van de effectiviteit van interventies op het werk ergonomische stressfactoren, schattingen verkregen uit verschillende observationele studies tonen aan dat de grootste verbetering van de gezondheid van de bevolking – een vermindering van 74% in back-pain incidentie – zou worden verkregen uit het volledige ergonomie programma. Lagere uitkeringen op het niveau van de bevolking zou worden bereikt door de andere ingrepen: een vermindering van 60% op de technische controle en training bij elkaar, een vermindering van 56% op de technische controle alleen, en een vermindering van 20% door alleen trainen.

De totale kosten van de werknemer training interventie zijn aanzienlijk lager dan die van de volledige ergonomie programma. In de drie subregio’s, waarvoor schattingen beschikbaar zijn (AMR-A, EUR-B en SEAR-D), training is de meest kosteneffectieve optie. Het zou de eerste keuze waar de middelen schaars zijn. De kosten van de opleiding zijn grotendeels in verband met arbeid, de kosten van de technische controle zijn voornamelijk investeringen, en de kosten van een volledige ergonomie programma in gelijke mate gerelateerd aan zowel. Zoals loonkosten sterk uiteenlopen, de totale kosten van de interventies zijn grote verschillen tussen de subregio’s. Toch analyse suggereert dat de volledige ergonomie programma’s zijn kosteneffectief in de drie subregio’s alleen al voor hun effecten op de gezondheid, zonder dat voor de eventuele verhoging van de productiviteit over de interventies gebracht.

Box 5.4 Het verminderen van verwondingen door auto-ongevallen

Naar schatting 1,2 miljoen mensen overleden aan het wegverkeer verwondingen in 1998, het verhogen van dergelijke verwondingen aan de rang van tiende belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd. In 2020 zijn ze naar verwachting de tweede belangrijkste doodsoorzaak zijn. Interventies ter vermindering van het wegverkeer verwondingen zijn steeds meer gemeengoed in de geïndustrialiseerde landen, maar weinig bewijs beschikbaar uit ontwikkelingslanden. WHO heeft onlangs opdracht gegeven voor een overzicht van gepubliceerde en ongepubliceerde gegevensbronnen en is kritisch gekeken naar de economische impact van de interventies van het wegverkeer verwondingen en hun mogelijke toepasbaarheid voor de ontwikkelingslanden te voorkomen.

De installatie van de veiligheidsgordel toonde een netto vermindering van de kosten van behandeling door US $ 162 per voertuig, terwijl de gordel regels bleken te zijn zeer rendabel – kost slechts US $ 1.406 per leven gered. Hoewel verscheidene economische evaluaties van snelheidsbeperkingen zijn verricht, voornamelijk in de Verenigde Staten, is er geen duidelijke consensus over de relatieve economische baten van verschillende snelheidslimieten. Verkeersdrempels, afwijkingen en andere apparaten om het verkeer te kalmeren worden gebruikt in vele landen, maar er zijn heel weinig uitgebreide economische evaluaties geweest.

Slechts één van de onderzochte studies gericht op de ontwikkelingslanden. Als 90% van de wereldbevolking in lage en midden inkomens landen, waar de tarieven van het wegverkeer verwondingen en sterfgevallen zijn het hoogst te leven, is het essentieel dat dit belangrijke onderzoek verschillen in gezondheid gegevens in te vullen.

Onveilige gezondheidszorg injecties

interventies

Verminderde onnodig gebruik van injecties. Dit bestaat uit een interactieve, patient– provider groepsdiscussies.

resultaten

Informatie

Bron: www.who.int

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *

elf − twee =